安寧療護對腫瘤臨終患者生活質量的影響分析

吳曉靜 徐書玉

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命安全的重癥疾病，據數據統計，我國每年新發惡性腫瘤患者高達250萬，其中60%以上已進入晚期，預后極差，之后隨著病情的進展進入臨終期，同時患者承受軀體及心理上的巨大痛苦，使生活質量急劇下降[1]?，F階段，國內醫療人員對安寧療護的認知不足，沒有建立能緩解惡性腫瘤臨終患者的心理健康模式，從而大部分患者在臨終前未得到高質量的護理支持，生活質量未得到改善。安寧療護又稱臨終關懷，是多學科綜合服務團隊為臨終患者提供積極及“全人”的照顧，以改善患者生理、心理、社會及心靈上的不適，更容易接受自我，提高其生活質量[2]。本研究以我院2016年8月—2018年8月的65例腫瘤臨終患者為研究對象，探討安寧療護對腫瘤臨終患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2016年8月—2018年8月收治的65例腫瘤臨終患者，所有患者均確診為晚期惡性腫瘤，伴有明顯的轉移，預計生存期3個月以內，患者及家屬自愿簽署安寧療護協議書，且排除認知障礙、精神病史及無法配合完成本次研究者。根據隨機抽簽原則將受試者分為對照組32例和研究組33例，對照組其中男20例，女12例，年齡42～80歲，平均（62.85±5.38）歲；腫瘤類型：胃癌5例，食管癌3例，結直腸癌6例，乳腺癌7例，胰腺癌5例，肺癌5例，其他1例。觀察組其中男22例，女11例，年齡42～80歲，平均（63.25±5.36）歲；腫瘤類型：胃癌6例，食管癌2例，結直腸癌5例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，肺癌5例，其他1例。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括環境護理、遵醫囑用藥、病情監測、營養支持、協助患者完成相關檢查等。研究組患者在對照組的基礎上接受安寧療護護理，具體為：（1）詳細問診：除了了解患者的病史及相關記錄外，還需以患者“自主原則”為前提，了解患者家庭情況及社會經濟情況，以及對疾病未來的期望及認知，患者的心理狀態等，制定個體化的安寧療護方案，并于48 h內召開家庭會議，向患者及家屬講解療護方案的具體內容。（2）舒適護理：根據患者意愿調整室內光線射入、聲音及布局，并根據其體位需求協助患者擺放舒適體位，及時行身體清潔，并鼓勵家屬給予患者足夠的陪伴、關心及心理支持，提高患者的身心舒適度。（3）死亡教育：關注患者心理及靈性需求，與患者之間建立有效的溝通橋梁，向患者滲透死亡是所有人的最終歸宿，嘗試著幫助患者及家屬接受死亡，盡可能在患者離去前協助其與家屬完成道別及心愿，必要時聯合心理醫生為其提供個性化的疏導。（4）灌輸安詳而逝理念：患者家屬是患者最堅強有力的照顧者及支持者，他們常承受著沉重的經濟壓力及心理壓力，家屬的心理狀態也常會影響患者的情緒及生活質量，故在護理中影響家屬講解臨終階段患者的征象及癥狀，盡可能使患者安詳而逝，避免各種搶救操作而增加患者的痛苦。讓家屬在離世前盡到自己的義務，減輕心理的不安。并由護理人員協助疏導家屬的悲傷心情，使其以合理的方式發泄情緒，轉移哀傷心理。

1.3 觀察指標

采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評價干預前后兩組患者的心理狀態，焦慮評分量表（SAS）以50分為焦慮與抑郁的分界點，分值越低表示心理狀態越好；抑郁評分量表（SDS）以抑郁嚴重度指數評定，抑郁嚴重度指數評定=各條目累計分數/80，指數范圍為0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越嚴重[3]。參照WHO生活質量量表（WHOQOL-BREF量表）從社會職能、生理狀態、心理狀態、環境融入4個維度評價兩組患者干預前后的生活質量，生活質量與分值呈正比[4]。采用滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行評價，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后的心理狀態評分變化

經干預兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且干預后研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后的心理狀態評分變化（分，

表1 干預前后的心理狀態評分變化（分，

images/BZ_158_213_2408_2303_2455.png研究組（n=33） SAS 57.13±4.26 18.65±1.53 15.269 4 0.013 4 SDS 59.24±4.36 17.88±2.03 14.288 6 0.019 8對照組（n=32） SAS 58.24±4.31 37.32±2.28 6.258 4 0.035 4 SDS 59.15±4.27 37.41±2.23 7.589 4 0.030 4 tSAS/P干預后兩組比較值 5.654 6/0.040 2 tSDS/P干預后兩組比較值 5.321 2/0.042 3

2.2 干預前后的生活質量評分變化

經干預兩組患者各項生活質量評分均提高，且干預后研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的生活質量評分變化（分）

表2 治療前后的生活質量評分變化（分）

images/BZ_158_213_2817_2303_2864.png研究組（n=33） 干預前 41.32±5.57 42.19±5.56 41.82±5.24 41.25±5.08干預后 70.24±7.31 68.81±6.14 72.65±5.37 70.87±6.13 t值 9.254 8 7.528 5 9.948 6 9.264 3 P值 0.029 8 0.034 6 0.020 1 0.029 9對照組（n=32） 干預前 42.03±5.64 41.76±5.43 40.98±6.23 41.33±5.22干預后 53.77±6.23 60.22±5.57 60.42±6.37 61.54±6.13 t值 6.235 8 7.956 9 8.013 2 8.369 8 P值 0.038 4 0.030 1 0.029 8 0.025 4 t干預后兩組比較值 5.468 5 4.369 7 4.986 4 4.320 5 P干預后兩組比較值 0.042 1 0.048 6 0.045 9 0.049 8

2.3 護理滿意度

研究組患者護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較（n，%）

3 討論

腫瘤臨終患者即將面對死亡，患者常因懼怕及疾病折磨而發生明顯的生理及心理應激反應，不僅進行自我折磨，同時還給家屬帶來無法承受的痛苦。因此在護理中有道患者擺脫焦慮、遺憾、不安等困境，客觀的對待生命的消失對提高患者的生活質量具有積極意義[5-6]。安寧療護是目前醫學領域中的創新護理服務模式，在人道主義精神及人類生命發展需求的基礎上使患者及家屬以正確的理念接受死亡，在護理中以癥狀控制為基石，使患者在傾聽、陪伴與舒適招呼下認識到自我存在的價值，珍惜生命中的每分每秒，有尊嚴的享受余生，并緩解其身心、社會及靈性方面的痛苦，維護患者的人格及生命尊嚴，有效改善情緒功能及生活質量，最大限度減輕患者的痛苦，使其更好的走完最后的生命歷程[7-8]。諸海燕等[9]研究表明，將安寧療護應用在腫瘤晚期臨終患者中，不僅可以改善患者的臨終心理狀態，減少患者的身體疼痛，還可以增加患者的社會支持，改善患者的生活質量。長時間放療及身體的疼痛對腫瘤晚期臨終患者可能會有不同程度的心理應激反應，患者會出現比較嚴重的焦慮和抑郁，甚至有自殺傾向，護理人員可以應用安寧療護從心理對患者進行支持和干預，滿足患者腫瘤晚期自身心理需求，提高患者的身心舒適度[10-11]。醫護人員向家屬講解患者在面臨疾病及現實時可能存在的臨床癥狀和心理狀態，在醫務人員護理基礎上也鼓勵家屬給患者提供開導、關懷與支持，盡可能使患者安詳而逝，避免各種搶救操作而增加患者的痛苦[12-13]。本研究結果顯示，經干預兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且干預后研究組低于對照組（P＜0.05）；經干預兩組患者各項生活質量評分均提高，且干預后研究組高于對照組（P＜0.05）；這表明患者在接受安寧療護后，患者的心理狀態及生活質量改善，這與付軍[14]研究結果一致。與對照組相比，干預后研究組患者護理總滿意度更高，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05），提示我們，腫瘤晚期臨終患者采用安寧護理可提升護理質量，減少護患糾紛，提高患者的護理滿意度，這與張靜等[15]研究結果一致。

綜上所述，腫瘤晚期臨終患者采用安寧療護可有效改善其臨終心理狀態，進而提高患者生活質量及護理滿意度，在腫瘤臨終患者臨床護理中具有重要的應用意義。