精神科患者攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)研究

鐘慧娉

隨著社會(huì)壓力的不斷增加，精神科疾病發(fā)病率逐漸提升，針對(duì)此類疾病除了開展有效的治療外還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。但是臨床精神科常見的護(hù)理難題之一為患者攻擊行為，同時(shí)也屬于住院階段較嚴(yán)重和危險(xiǎn)的問題[1]。此種現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重威脅護(hù)理人員和其他患者的人身安全，極易誘發(fā)護(hù)患沖突、加重護(hù)患之間的緊張關(guān)系，使患者家屬投訴率逐漸增加[2]。需要對(duì)此類患者進(jìn)行有效管理，提高護(hù)理質(zhì)量以減少不良事件發(fā)生率，確保護(hù)患安全，但是現(xiàn)階段臨床中使用率較高的為基礎(chǔ)護(hù)理，但由于多種因素的影響，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期效果[3]。而對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提升臨床效果。因此本次針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估精神科患者攻擊行為并開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了研究。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2018年1月—2019年2月精神科收治的80例精神分裂癥患者，按照入院先后順序分成試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬全部知曉并同意本實(shí)驗(yàn)，且患者全部和《中國精神障礙分類與準(zhǔn)第3版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體臟器功能嚴(yán)重衰竭患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、血液疾病患者。其中試驗(yàn)組19例男患者、21例女患者，年齡31～68歲，年齡均值為（48.9±3.4）歲；對(duì)照組18例男患者、22例女患者，年齡32～68歲，年齡均值為（49.1±3.1）歲。以上兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展普通管理和護(hù)理，予以患者心理疏導(dǎo)、工娛療護(hù)理、健康宣教等。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組進(jìn)行攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其相關(guān)護(hù)理干預(yù)。攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者使用攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，共計(jì)四個(gè)等級(jí)，輕度危險(xiǎn)為Ⅰ級(jí)：（1）有邊緣性人格障礙、沖動(dòng)等既往史；（2）行為紊亂合并癡呆；（3）行為紊亂合并意識(shí)障礙；（4）藥物酒精依賴戒藥戒酒期；（5）躁狂；（6）迫害妄想、幻聽合并精神分裂癥；（7）男性。中度危險(xiǎn)為Ⅱ級(jí)：有言語攻擊行為且呈被動(dòng)性，比如出現(xiàn)對(duì)無對(duì)象說怪話、發(fā)牢騷、抱怨等；與其交談時(shí)有不信任感、敵意、抵觸或態(tài)度惡劣等，或命令性幻聽合并精神分裂癥；很危險(xiǎn)為Ⅲ級(jí)：有言語攻擊行為且呈主動(dòng)性，如出現(xiàn)有對(duì)象的被動(dòng)機(jī)體攻擊、辱罵等行為，或發(fā)生社交粗暴；存在主動(dòng)機(jī)體攻擊既往史。重度危險(xiǎn)為Ⅳ級(jí)：一天內(nèi)發(fā)生兩次或兩次以上攻擊行為，并對(duì)他人造成損傷。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者攻擊行為發(fā)生率。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)此次服務(wù)工作進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分≤60分為不滿意，評(píng)分在61～79分為一般，評(píng)分在80～89分為滿意，評(píng)分≥90分為較滿意。（1-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料選擇（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者家屬總滿意度上，試驗(yàn)組為95.00%，對(duì)照組為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在攻擊行為發(fā)生率上，試驗(yàn)組為0.00%，對(duì)照組為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

由于精神科的特殊性，在該科室工作的護(hù)理人員存有較大的工作壓力，極易受到患者的暴力傷害[6]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，精神科工作的護(hù)理人員中，大致有98.47%經(jīng)受過患者攻擊，且每位護(hù)理人員均受到不同程度得傷害[7-8]。而對(duì)患者的攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)結(jié)果開展護(hù)理干預(yù)，可減少患者攻擊行為，進(jìn)而預(yù)防對(duì)護(hù)理人員的傷害[9-10]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開展普通護(hù)理，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組進(jìn)行攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果開展了以下護(hù)理干預(yù)：（1）了解患者精神病史，日常以和藹的態(tài)度對(duì)待患者。在護(hù)理易激惹的患者時(shí)，需注意交談方式和態(tài)度，避免語言刺激以出現(xiàn)沖動(dòng)行為。（2）護(hù)理人員日常多觀察患者是否有暴力特征，比如緊握雙拳、大叫、拍桌椅、目露兇光、不斷度步、坐立不安、情緒激動(dòng)等。若患者出現(xiàn)較高的激惹性、嚴(yán)重情緒不穩(wěn)等需立刻通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理。（3）護(hù)理人員每天按時(shí)檢查患者病房和活動(dòng)范圍有無危險(xiǎn)物品，如尖銳物品、水壺、腰帶等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須立即收回。（4）根據(jù)評(píng)估分級(jí)予以患者分級(jí)護(hù)理，Ⅰ級(jí)患者需注意其病情的變化情況，并監(jiān)測(cè)有無攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)危險(xiǎn)程度增加情況加強(qiáng)重視程度；Ⅱ級(jí)患者：將其隔離同時(shí)陪護(hù)，并減少和患者接觸，多關(guān)心和安撫患者；Ⅲ級(jí)患者：將患者隔離，盡量不和患者獨(dú)處，必要時(shí)可進(jìn)行一小時(shí)以下的拘束；Ⅳ級(jí)患者：此類患者為重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象，需全天24 h陪護(hù)，必要時(shí)可進(jìn)行1小時(shí)以上的拘束，如果患者有隨時(shí)攻擊行為必須做好保護(hù)性約束[11-13]。結(jié)果顯示，在患者攻擊行為發(fā)生率、家屬總滿意度上，試驗(yàn)組為0.00%和95.00%，對(duì)照組為15.00%和65.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，之后按照結(jié)果開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者攻擊行為。

總而言之，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估精神科患者攻擊行為并開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)有助于減少攻擊行為，并提高患者家屬滿意度，在臨床護(hù)理中可以加大使用力度。

表1 對(duì)比80例患者攻擊行為發(fā)生率和家屬總滿意度[n（%）]