營養護理在血液透析患者中的應用價值

李萍

對終末期腎臟疾病患者，臨床多以血液透析的方式替代其腎臟功能，排除患者血液中的代謝廢物以及多余的水平，起到凈化血液，延長患者壽命的作用，但在長期維持血液透析的情況下，患者普遍會出現營養不良的現象，對患者的生活質量存在嚴重的不良影響，且容易誘發多種負性情緒[1-2]。而由于患者本身對健康以及營養支持相關知識認知的不充分，故常規護理方案很難起到糾正患者營養不良問題的作用，需要探究更為理想的護理管理方案。為驗證對血液透析患者采用營養護理計劃的效果，本次研究以我院2017年1月—2018年12月收治血液透析患者計56例為對象，分析了常規護理與并行該護理方案干預的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2018年12月收治血液透析患者計56例為研究對象，隨機分為采用常規護理方案對照組（n=28）與同時配合營養護理計劃方案干預試驗組（n=28），對照組中男18例，女10例，年齡41～78歲，平均（61.82±5.73）歲，透析時間1～7年，平均（3.7±1.2）年，試驗組男17例，女11例，年齡40～77歲，平均（62.31±5.62）歲，透析時間1～7年，平均（3.6±1.1）年，兩組基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者在研究期間均在我院維持血液透析，認知功能正常，研究符合醫學倫理學。

1.2 方法

對照組采用常規護理方案，主要內容包括：健康教育、心理護理、并發癥預防等。試驗組則在此基礎上并行營養護理計劃措施干預，實施步驟為：（1）制定營養計劃；（2）進行熱量干預；（3）進行蛋白質干預；（4）進行維生素以及微量元素干預[3-4]。兩組患者均在干預后3個月，對比生活質量水平。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的生活質量水平，采用SF-36簡明健康調查問卷分別從患者的生理職能評分、生理功能評分、社會職能評分、健康狀況評分與情感職能評分五個方面進行評價[5-6]。

1.4 統計學方法

數據均以SPSS 21.0處理，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者在生理職能、生理功能、社會職能、健康狀況與情感職能五個方面評分均高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者生活質量評分組間對比（分， ）

表1 兩組患者生活質量評分組間對比（分， ）

images/BZ_147_177_372_2267_419.png對照組（n=28）試驗組（n=28）t值P值73.52±8.43 81.34±8.52 3.452 4 0.001 1 72.52±6.35 79.68±5.24 4.601 9 0.000 0 74.55±9.87 88.77±10.62 5.189 9 0.000 0 69.58±7.96 76.54±9.75 2.926 0 0.005 0 74.51±11.36 87.62±9.54 4.676 4 0.000 0

3 討論

維持性血液透析患者多伴隨營養不良并發癥，典型特征為蛋白質、維生素以及微量元素的丟失等，臨床表現為貧血、水電解質紊亂、低蛋白血癥等，對患者的日常生活存在嚴重的不良影響。由于患者健康知識的缺乏，在營養攝入的認知上過于片面，進一步加重了營養不良的現象，容易致使患者病情進展，為此做好營養護理工作是非常有必要的[7-8]。在常規護理模式下，營養護理多僅在健康教育中涉及，普遍強調了營養支持的重要性，但并未為患者提供詳細的營養支持方案，導致患者在營養攝入上仍然未有改善。就營養護理計劃措施的實施來看，首先需要為患者制定營養計劃，需要評估患者的體重、飲食偏好以及能量需求，為其制定具有針對性的干預方案[9-10]。其次，則需要控制好熱量的攝入，以140 kJ/kg對患者每日所需要攝入的熱量進行計算，控制好脂肪、糖類的攝入量，對于大米、面粉、蔬菜等主要食物，攝入量控制在5～6 g/kg，而在脂肪攝入上，以植物脂肪為主，劑量為1.3～1.5 g/kg[11-14]。在蛋白質的攝入上，需要維持優質蛋白飲食，食物以雞蛋、牛奶、豆類、魚類等為主，攝入量控制為1.2～1.5 g/kg。在維生素以及微量元素上，可從谷類、新鮮蔬果等方面進行補充。一般要求患者每日攝入蛋白質量在1.2～1.4 g/kg，如果患者味覺較差或者食欲不佳，可通過轉變烹飪方法等方式鼓勵患者進食，增強患者的食欲。而對于為持續血液透析患者，在利用營養護理計劃之后，能夠通過腸內營養支持的方式維持營養的供應，能夠補充由于透析而帶走的營養物質，且調整了透析患者的飲食結構，控制了不同成分營養物質的攝入構成比，提高可膳食營養計劃的科學性。而限定好各種食物的攝入量，則可為患者提供更為精準的營養支持方案，便于患者在日常生活中實施，對糾正其營養不良狀態有顯著意義，能夠改善患者的生活質量。本次研究中，試驗組在生理職能、生理功能、社會職能、健康狀況與情感職能五個方面評分均高于對照組，P＜0.05，表明該方案效果理想。而采用營養護理計劃措施干預后患者生活質量提高的原因考慮與補充了患者流失的營養物質，改善了患者的身體素質，滿足了患者的日常能量需求等存在密切的聯系，但需要注意的是，在營養護理的過程中，需要控制好膽固醇、鉀離子等的水平，需配合適度運動，以增強體質，進一步提高護理效果。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用營養護理計劃措施干預效果理想，有利于提高患者的生活質量，對改善患者的預后有價值。