AMI并發惡性心律失常患者院前急救的方法及效果觀察

謝智文

【摘要】 目的 觀察在急性心肌梗死（AMI）并發惡性心律失常患者中應用不同院前急救方式的效果。方法 160例AMI并發惡性心律失常患者， 隨機分為A組（83例）和B組（77例）。A組患者采用先搶救后轉運的方式， B組患者采用邊轉運邊搶救的方式。比較兩組患者不同時間生命體征指標及治療效果。結果 治療前（T0）， A組呼吸頻率和心率的（33.2±3.5）、（128.6±9.5）次/min與B組的（34.0±3.6）、（129.3±9.6）次/min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;到院時（T2）， A組的呼吸頻率和心率（23.1±3.2）、（110.2±7.5）次/min均低于上車急救時（T1）的（27.6±3.3）、（120.3±7.5）次/min及T0時， B組的呼吸頻率和心率（27.5±3.4）、（116.3±8.0）次/min均低于T1時的（30.3±3.4）、（125.6±8.2）次/min及T0時， 差異均有統計學意義（P<0.05）。T1、T2時， A組的呼吸頻率和心率均低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組治療總有效率91.57%顯著高于B組的80.52%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在AMI并發惡性心律失常患者中應用先搶救后轉運的院前急救方式， 更利于穩定患者的生命體征， 提高搶救效果。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;惡性心律失常;院前急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.012

隨著我國人口出生率的不斷下降， 人口老齡化日益嚴重， AMI的發病率逐年上升， 已經成為威脅我國居民健康的常見疾病[1， 2]。AMI具有發病急、病情進展快的特點， 若合并有惡性心律失常可加重患者的死亡風險， 在發病后及時開展有效的救治措施是降低病死率， 改善預后的關鍵[3， 4]。本研究通過對160例AMI并發惡性心律失常患者的臨床資料進行回顧， 比較不同院前急救方式對AMI并發惡性心律失常患者的救治效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院急救中心接診的160例AMI并發惡性心律失常患者， 隨機分為A組（83例）和B組（77例）。A組男44例、女39例;年齡44～82歲， 平均年齡（62.3±7.5）歲;其中前壁梗死35例、側壁梗死23例、下壁梗死15例、后壁梗死10例。B組男41例、女36例;年齡44～83歲， 平均年齡（62.5±8.5）歲;其中前壁梗死32例、側壁梗死22例、下壁梗死14例、后壁梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在接到救護指令后4 min內受診。A組采用搶救后轉運的方式， 到達現場后先予以搶救， 待患者生命體征平穩后將其搬運至救護車轉運至醫院;B組采用邊轉運邊搶救， 到達現場后， 先予以吸氧、連接心電監護， 舌下含服硝酸甘油等簡單處理， 后搬至救護車轉運至醫院， 在轉運過程中行搶救處理。搶救方式：幫助患者保持頭高腳低位， 雙足下垂， 促進血液回流， 提高心排血量;清理呼吸道， 予以鼻導管供氧或面罩吸氧， 維持患者的呼吸功能， 連接心電監護儀密切監測患者的呼吸、心率等生命體征變化;快速建立2條以上靜脈通道用以合理的補液及用藥， 以胺碘酮（山東方明藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20044923）300 mg靜脈注射， 無效者在15 min后劑量減半再次給藥， 伴室顫者予以除顫， 同時以呋塞米（廣東南國藥業有限公司， 國藥準字H44022506）20～40 mg、西地蘭（上海復星朝暉藥業有限公司， 國藥準字H31021070）0.2～0.4 mg靜脈注射， 硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H20057216）5 mg、參麥注射液（河北神威藥業有限公司， 國藥準字Z13020888）50 mg靜脈滴注， 根據患者的情況實施溶栓或介入治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組生命體征指標：觀察并比較T0、T1及T2時的呼吸頻率、心率。②比較兩組的急救效果。顯效：臨床癥狀體征基本恢復穩定， 心功能改善2級;有效：癥狀體征有所改善， 心功能改善1級;無效：癥狀體征及心功能與治療前比較無明顯變化， 甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生命體征指標比較 T0時， 兩組的呼吸頻率和心率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。T2時， 兩組的呼吸頻率和心率均低于T1時及T0時;T1， 時兩組的呼吸頻率和心率均低于T0時， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組T1、T2時的呼吸頻率和心率均低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 A組的治療總有效率高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

院前急救是指患者發病后由醫護人員趕到救治現場， 在入院前開展搶救措施， 以盡快穩定患者病情， 是降低急危重癥患者病死率的有效措施， 也是急救系統的重要環節[5， 6]。AMI并發惡性心律失常患者的病情兇險， 可在短時間內發生猝死， 通過合理的院前急救可穩定疾病的進展， 為入院后得到更專業的救治爭取時間。目前的院前急救方式有現場急救和轉運途中急救兩種方式， 而何種急救方式更利于提高救治效果是臨床選擇的關鍵。

本研究結果顯示， 兩組呼吸頻率和心率T20.05）;A組T1、T2時的呼吸頻率及心率均低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明相較于邊轉運邊搶救， 先搶救后轉運的方式更利于維持患者生命體征指標的穩定;A組的治療總有效率高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證實先搶救后轉運的治療效果優于邊轉運邊搶救。惡性心律失常是導致急性心肌梗死猝死的關鍵因素， 快速的控制室速及室顫是降低患者病死率的關鍵， 另外患者發病后心肌功能喪失， 心臟收縮乏力， 予以溶栓或介入治療是促進心肌再灌注的有效措施， 而再灌注治療對于時間有嚴重的依賴性， 時間耽誤越久， 患者的死亡風險越大[7， 8]。邊轉運邊搶救的方式， 在現場簡單處理后便開始轉運， 無充足的時間發揮最大的藥效， 在搬運過程中， 往往會使患者保持平臥位置， 導致心肌前負荷加重， 不利于控制患者的病情[9， 10]。因此對于AMI并發惡性心律失常患者應先予以爭分奪秒的搶救， 在搶救完畢后快速運轉至最近有條件的醫院， 以控制病情的進一步惡化， 提高救治效果。

綜上所述， 與邊轉運邊搶救的院前急救方式比較， 予以先搶救后轉運更利于維持AMI并發惡性心律失常患者生命體征的穩定， 提高搶救效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-23]