預見性護理對降低陰道分娩產后出血的作用探討

陳會添

[摘要] 目的 探索預見性護理對降低陰道分娩產后出血的作用。方法 該次實驗對象為方便選取陰道分娩120名產婦（在2017年6月—2018年7月期間選取），采用入院前后順序分組模式，觀察組運用預見性護理，有60名，對照組運用常規護理，有60名。結果 觀察組產后2 h出血量（91.56±5.29）mL、產后24 h出血量（152.98±21.33）mL、產后大出血率（1.67%）、VAS評分（1.16±0.33）分、第一產程（285.85±24.25）min、第二產程（62.15±6.89）min、第三產程（5.62±1.78）min、護理服務滿意度（100.00%）、遵醫行為（96.67%）、對護理質量滿意度（98.33%）、不良事件發生率（3.33%）、護理后心理功能（96.39±1.28）分、軀體功能（96.11±1.64）分、社會功能（96.85±1.41）分、物質生活（95.36±1.17）分、心理壓力自評量表（4.62±0.82）分、自我護理能力測定量表（145.69±9.86）分均優于對照組（t=46.581 2、68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8、65.241 4、25.365 2、5.124 7;χ2=11.023 5、12.339 4、14.128 4、15.274 8;t=14.584 5、14.256 5、4.185 4、28.653 4;P<0.05）。結論 對陰道分娩產婦實施預見性護理效果顯著，可降低產后出血率。

[關鍵詞] 預見性護理;陰道分娩;產后出血

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods The subjects were 120 vaginal delivery （selected from June 2017 to July 2018）. The preoperative grouping pattern was used. The observation group used predictive nursing， 60 cases. The control group used routine care， with 60 cases. Results The observation group had 2 hours postpartum hemorrhage （91.56±5.29）mL， 24 hours postpartum hemorrhage （152.98±21.33）mL， postpartum hemorrhage rate （1.67%）， VAS score （1.16±0.33）points， first stage of labor （285.85±24.25）min， second stage of labor （62.15±6.89） min， third stage of labor （5.62±1.78） min， satisfaction of nursing service （100.00%）， compliance with medical behavior （96.67%）， satisfaction with nursing quality （98.33%）， after nursing incidence of adverse events （3.33%）， psychological function （96.39±1.28）points， physical function （96.11±1.64）points， social function （96.85±1.41）points， material life （95.36±1.17）， psychological stress （4.62±0.82）points and the self-care ability measurement scale （145.69±9.86）points were better than the control group（t=46.581 2，68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8， 65.241 4， 25.365 2， 5.124 7;χ2=11.023 5， 12.339 4， 14.128 4， 15.274 8;t=14.584 5， 14.256 5， 4.185 4， 28.653 4; P<0.05）. Conclusion Predictive care for vaginal delivery is significant and can reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage

產后出血主要是指在胎兒娩出后，陰道出血量超過500 mL/24 h或400 mL/2 h，是陰道分娩后常見的并發癥，也是導致產婦死亡的主要因素之一，隨著研究深入，可發現子宮收縮乏力、凝血功能障礙、體質因素、軟產道損傷、胎盤因素、妊娠期并發癥均可增加產后出血幾率，為了減輕產婦身心負擔，還需加強護理指導[1]。常規護理雖可幫助產婦順利度過分娩期，但無法降低產后出血量，對此還需進行預見性護理干預，從而彌補常規護理不足之處，根據產婦心理需求，給予相應護理指導工作，且能夠保證護理模式的針對性，消除產婦內心不安感，提高產婦依從性和信任度，利于護理工作實施，降低產后大出血率[2]。該文將2017年6月—2018年7月期間方便選取的120名為該次試驗對象，分別進行常規護理和預見性護理，并對比兩者療效性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗對象120均為方便選取該院收治的，而研究人員為陰道分娩產婦，按照入院前后順序分為兩組，各60名。入選標準：①產婦自愿接受陰道分娩;②產婦具有自然分娩指征;③胎兒體質量適中;④患者或家屬均簽署書面知情同意書，且該研究已經過倫理委員會批準。排除標準：①排除合并妊娠疾病或其他嚴重疾病產婦;②排除存在合并巨大兒、前置胎盤、胎位異常等剖宮產指征產婦;③排除前次剖宮產為子宮體部縱切口“T”型切口產婦;④排除臨床資料不齊全產婦。

觀察組平均孕周（37.45±1.32）周，平均年齡（26.95±1.47）歲，平均孕次（2.86±1.42）次，平均產次（1.13±1.02）次，平均體重（65.89±5.86）kg。對照組平均孕周（37.98±1.56）周，平均年齡（26.63±1.89）歲，平均孕次（2.92±1.53）次，平均產次（1.79±1.21）次，平均體重（65.56±5.72）kg。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規護理干預，主要內容：①基礎護理：產中還需做好宮口變化、宮鎖、血壓、胎動、胎心的監護，密切觀察產程進展，做好正確助產方式，保護好軟產道，產后給予卡前列甲酯栓、催產素等藥物，從而促進子宮收縮，密切觀察產后出血量。②正確處理產程：在產婦進入第一產程后，需注意補充營養和休息，觀察產婦情況，密切觀察宮縮、胎心、產程進展，定期進行肛查，且及時發現產程停滯或延緩現象，了解胎先露下降情況和宮口開大情況;在產婦進行第二產程后，還需掌握會陰側切適應證，防止胎兒娩出過快，耐心指導產婦正確運用腹壓，把握手術時機，為了預防軟產道損傷，還需規范接生操作，為了防止產后出血發生，還需常規使用宮縮素;在產婦進入第三產程后，還需仔細檢查胎盤胎膜完整性，正確協助胎盤娩出。③加強產后監護。每隔30 min檢測一次有無陰道血腫、膀胱是否充盈、呼吸頻率、脈搏、血壓、陰道流血量、宮底高度、宮縮等情況，為了利于母嬰情感交流，還需協助新生兒盡早吸吮，通過吸吮乳頭，能夠促進子宮收縮，反射性刺激腦垂體分泌、釋放宮縮素[3]。

觀察組在對照組基礎上，采用預見性護理，主要內容如下。

（1）產前護理：產婦需在預產期前1周入院進行常規婦科檢查，隨后護理人員需依據產婦身體狀態、心理狀態、性格、經濟狀況、年齡、生活經歷給予綜合性的護理方案，且對于心理壓力過大產婦，還需做好心理輔導工作，緩解產婦內心痛苦和不安感，同時還需做好心理學知識和孕產知識宣教，提升產婦對孕產知識的了解，在宣教過程中，需重點介紹分娩期間注意事項以及分娩期間需經歷的痛苦、分娩時間、分娩方式、分娩過程等，從而幫助產婦樹立健康、積極心態面對分娩，安撫產婦恐懼、不安、緊張情緒。對于身體狀況較差或虛弱產婦，還需根據其飲食特征和飲食愛好，適當強化、調整飲食方案;對于存在子宮宮縮乏力以及合并心血管疾病、貧血、高血壓產婦，還需擬定應急治療方案[4-5]。

（2）產時護理：對于產婦而言，陰道分娩屬于一項壓力源，不僅有心理壓力，還有生理壓力，不僅可促使產婦子宮收縮能力減弱，出現甲腎上腺素的分泌物增加和交感神經興奮增加等情況，還可增加產后出血幾率，對此護理人員還需全程陪伴產婦分娩，做好適當的鼓勵、疏導工作。同時在條件允許下，還可邀請產婦家屬進入產房內，從而降低產婦對陰道分娩的恐懼、緊張感，增強產婦的心理支持力，為了分散產婦注意力和疼痛感，還需幫助產婦引導想象一些美好事情或傾聽愉悅音樂，進行適當的心理安慰，從而減輕產婦應激反應，密切觀察產道是否存在損傷，注意保護產婦會陰部[6-7]。

（3）產后護理：①產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，常發生在產后2 h內，對此除了進行常規護理工作外，還需觀察產婦情緒、表情等非量化指標變化，根據產婦實際狀況擬定科學化救治措施，對于存在胎盤障礙、產道損傷產婦，還需重點關注，每隔2 h檢測1次出血量，一旦出現出血量上升或不規律出血現象，還需立即處理、觀察[8];②在圍產期還需做好預防工作：除了進行生理、心理預防護理干預，還需根據具體體征和病癥，實施24 h監護工作，切靜脈滴注20 U縮宮素，從而預防大出血，且每隔2 h計算1次出血量，更換衛生紙墊，保持會陰部清潔、干凈[9]。

1.3? 觀察指標

對比兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后大出血率、VAS評分、第一產程、第二產程、第三產程、護理服務滿意度、遵醫行為、對護理質量滿意度、不良事件發生率、生活質量量表評分、心理壓力自評量表、自我護理能力測定量表。

VAS評分[10]：分數越高，代表疼痛感越強，最高分10分，最低分0分。

生活質量量表評分[11]：4項量表評分組成，由心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活組成，分數越高，代表生活質量越好。

心理壓力自評量表：16～20分代表處于嚴重緊張狀態，壓力過大;11～15分：對機體可造成不適感，壓力較大;6～10分：可承受，輕度壓力;≤5分：壓力很小。

自我護理能力測定量表：若患者自我護理能力越強，分數越高，主要包含自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平，最高分172分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組產后大出血率低于對照組（1.67% vs 20.00%）;出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組各時間段的產程短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

觀察組不良事件低于對照組，滿意度和遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

兩組對比護理前各項量表評分值均差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在護理后自我護理能力測定量表高于對照組，心理壓力自評量表低于對照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

產后出血是陰道分娩常見的并發癥，誘發因素較多，包括凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等，其中最常見的誘因為子宮收縮乏力，為了避免造成不可逆損傷，還需加強相應預防措施干預。常規護理模式雖可對產婦產程起到監護作用，但整體效果不佳，因此還需配合運用預見性護理，從而減少出血量，降低產后大出血率。

預見性護理主要是加強產前、產中、產后的監護措施，能夠正確處理各項不良措施，保障母子生命安全，及時發現異常之處。同時產前護理能夠為產婦打下良好基礎，促使其做好心理準備，保持樂觀、積極態度面對分娩工作;通過產中護理能夠降低分娩風險性，縮短產程時間，促使產婦體力恢復，保證分娩繼續;通過產后護理，能夠降低產后出血量，利于產婦身體健康的恢復，增強產婦身體素質，改善妊娠結局。

周立娟等學者[12]在《預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果》一文中，對照組進行了常規護理，觀察組進行了預見性護理，其觀察組產后2 h出血量（88.3±6.9）mL、產后24 h出血量（142.8±3.7）mL少于對照組（P<0.05），產后出血率（4.0%）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而分析該次結果，可發現觀察組產后2 h出血量（91.56±5.29）mL、產后24 h出血量（152.98±21.33）mL、產后大出血率（1.67%）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此說明，預見性護理干預更利于產婦身體機能恢復，降低產后出血量，提高分娩安全性，提高產婦產后生活質量。

綜上所述，預防性護理顧名思義可起到預防作用，具有全面性和針對性，用于陰道分娩產婦中效果明顯。

[參考文獻]

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[12]? 周立娟.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].吉林醫學，2014，35（9）：1990-1991.

（收稿日期：2019-06-02）