循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者中的應用效果

徐珍

[摘要]目的 研究循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術治療的患者作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為研究組與對照組，每組各43例。研究組患者采取循證護理措施，對照組患者采用基礎護理措施。比較兩組患者的臨床指標（住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間）、并發癥總發生率、生活質量評分、護理服務質量評分及護理服務總滿意度。結果 研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理服務質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者中的應用效果確切，有助于患者疾病恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡;胃癌根治術;預后;術后;并發癥;循證護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0229-03

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy

XU Zhen

Ward Three， Department of Gastrointestinal Surgery， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410001， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy. Methods Eighty-six patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to the random grouping method， with 43 cases in each group. Evidence-based nursing measures were used in the study group and basic care measures were used in the control group. The clinical indicators （hospitalization time， eating time， activity time， defecation time， exhaust time）， total incidence rate of complications， quality of life score， nursing service quality score， and total satisfaction of nursing service were compared between the two groups. Results The hospitalization time， eating time， activity time， defecation time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing service quality score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing service in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of evidence-based nursing is definite in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy， which is helpful to the recovery of disease and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy; Radical gastrectomy; Prognosis; Postoperative; Complications; Evidence-based nursing

伴隨著國內醫療水平不斷提升，對于各種臨床疾病治療及護理方案的研究也取得了突破性進展，成效顯著。相關臨床報道明確指出，借助腹腔鏡開展胃癌根治術臨床治療期間，應用循證護理方案對于患者的預后有著一定積極作用，護理效果較為突出[1]。本研究選取我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術治療的患者作為研究對象，旨在探討循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術治療的患者作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為研究組與對照組，每組各43例。研究組中，男26例，女17例;年齡57～81歲，平均（58.05±6.35）歲。對照組中，男24例，女19例;年齡58～83歲，平均（59.24±6.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②患者均已經過病檢等均確診為胃癌;③患者藥敏試驗符合WHO胃癌疾病診斷及用藥標準。

排除標準：①患有重癥肝腎各項器官疾病者;②精神性障礙癥狀者。

1.2方法

對照組患者采取基礎護理措施，主要包含宣教指導、生命體征與病情監護、心理指導及各項基礎護理服務。研究組患者采取循證護理措施，具體內容如下。①確立循證專護組：組內成員包含著本科室護士長、責任護士。②提出循證問題：分析歷年來同類臨床手術文件資料，上網查閱搜索如腹腔鏡、胃癌根治術等相關文獻，結合臨床治療實際情況，確定循證護理的問題，包括預防術后各種并發癥、焦慮抑郁情緒、腹腔出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等。③循證支持：依據所提出的具體問題，借助計算機信息化技術及網絡系統，檢索有關文件資料，分析及鑒別證據，綜合評估證據真實性、實用性、可靠性及其臨床價值等;循證具體實施是把臨床護理工作實踐經驗及科研實證等與患者實際情況結合在一起，制定出有針對性的護理服務方案。④循證分析：全面評估臨床手術室環境、患者實際病情、心理及情緒狀況、患者護理需求等，收集胃癌根治術后護理中實際存在的問題，參照最新的國家標準、文獻報道和業內交流經驗尋找解決辦法，并進行科學、合理的循證，根據所搜集資料進行匯總并建立資料庫，以指導科室胃癌根治術護理工作。⑤循證護理具體實施：a.心理指導。加強護患交流，對患者心理及情緒異常波動，加以疏導及安慰，講解已治愈成功的病例，詳細講解手術操作流程、治療環境及注意要點等，確保患者放松心態主動配合手術治療;b.并發癥干預護理。肺部感染護理方面，指導患者作深呼吸及有效咳嗽訓練，術后提早拔胃管，以盡量減少刺激作用;在胃部蠕動無力護理方面，由于老年患者自身胃腸道功能相對較差，恢復較慢，需護士叮囑患者待蠕動恢復后，才可進食一些流質的食物，待完全恢復蠕動后才可更改為固態食物;遵醫囑給予患者胃動力類藥物，便于早日恢復胃腸道的蠕動功能;靜脈血栓護理方面，術后護士需密切觀察患者下肢部位血液循環變化狀況，可通過主動及被動式的下肢訓練，以對靜脈血液的暢通循環起到促進作用，防止患者術后下肢部分出現靜脈血栓這一并發癥;腸梗阻護理方面，做好患者生命體征及病情監護，給予胃腸道減壓護理，維持酸堿及水電解質的平衡狀態，給予腸到內部營養支持，盡量緩解吻合口的水腫癥狀。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的臨床各項指標，包括住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間。②比較兩組患者的并發癥發生情況，包括靜脈血栓、胃部蠕動無力、肺部感染、腸梗阻、出血[2]。③比較兩組患者的生活質量評分，采用生活質量量表進行評價，包括健康狀態、社會狀態、心理狀態、軀體功能，總分為350分，分值越高，則表明患者在得到護理服務之后的生活質量越好[3]。④比較兩組患者的護理服務質量評分，采用護理服務質量量表進行評價分析，包括溝通水平、操作水平、服務態度，每項評分標準為6.00分，分值越高，則表明護理服務質量越佳[4]。⑤比較兩組患者的護理服務總滿意度，采用護理服務滿意度調查問卷，在保證患者及其家屬均完全理解了調查問卷內容下進行調查，最高分為100分，分數越高，表明患者在接受護理服務期間對于護理工作的滿意程度越高，包括滿意、基本滿意、不滿意。總滿意=滿意+基本滿意[5-6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床各項指標的比較

研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質量評分的比較

研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理服務質量評分的比較

研究組患者的護理服務質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者護理服務總滿意度的比較

研究組患者的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

腹腔鏡下胃癌根治手術治療，具有創傷小、愈合快、粘連少等應用優勢[7-12]。循證護理服務模式，是臨床護理服務研究的新靶點，可將以往研究數據與臨床工作實踐結合，為腹腔鏡下胃癌根治手術治療臨床護理服務工作制定循證護理服務方案、計劃，便于提升腹腔鏡下胃癌根治手術治療期間護理服務工作專業水平[13-15]。本研究結果顯示，研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的護理服務質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下接受胃癌根治術治療的老年患者，循證護理措施具有可行性與有效性，能起到改善患者預后的作用。

綜上所述，采取循證護理措施，可盡最大限度控制腹腔鏡下胃癌根治術治療老年患者術后各種并發癥的發生，有助于提升臨床手術治療及護理服務效果，對于改善患者生活質量及提升護理服務質量均有著積極作用，確保患者能夠得到全方位的預防護理服務，值得在臨床上進一步推廣及運用。

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（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：任秀蘭）