南寧市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”模式下資源整合現(xiàn)狀探析

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中共南寧市委黨校

十八屆五中全會提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，南寧市十三五規(guī)劃明確提出，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。深入創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)，促進(jìn)社會力量深度參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推動醫(yī)養(yǎng)融合，打造特色養(yǎng)老服務(wù)品牌。

近年來，南寧市積極應(yīng)對人口老齡化日趨嚴(yán)重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務(wù)需求相疊加趨勢越來越明顯的實(shí)際，圍繞“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”目標(biāo)，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)一體化融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。綜合起來，從南寧市已有的實(shí)踐來看，主要探索并逐步推行了四種“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等四種模式。

一、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

南寧市衛(wèi)生和計劃生育委下發(fā)《關(guān)于確定第一批市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，南寧市第八人民醫(yī)院、南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院等單位為第一批南寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。南寧市第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的出爐，開啟了“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”南寧市新型養(yǎng)老服務(wù)模式。南寧市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作中，大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，在公辦醫(yī)院及民營醫(yī)院中建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”。

以南寧市第八醫(yī)院為例，通過調(diào)研獲知該院設(shè)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范病區(qū)，根據(jù)老年人實(shí)際情況隨之調(diào)整是“醫(yī)”還是“養(yǎng)”，科室設(shè)置在獨(dú)立庭院式的三層樓房，裝修風(fēng)格符合老年人品味，環(huán)境優(yōu)美，溫馨舒適。在硬件設(shè)施配備方面，設(shè)有單人間、雙人間及三人間病房，病房配置電梯、多功能高檔病床、電視機(jī)、衣櫥、空調(diào)、獨(dú)立衛(wèi)生間等生活設(shè)施，24小時熱水洗浴供應(yīng)和門禁系統(tǒng)管理，既方便又安全；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，提供全方位的特色醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等。這是對于“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”新模式下健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷探索與實(shí)踐。

(一)實(shí)行無陪護(hù)整體護(hù)理服務(wù)

護(hù)理團(tuán)隊由專業(yè)護(hù)理人員組成，實(shí)行包床到護(hù)，責(zé)任到人，提供24小時無縫隙的診療、護(hù)理、康復(fù)和日常生活照護(hù)等服務(wù)。同時開設(shè)老年人的助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。

(二)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備

除了具有醫(yī)院先進(jìn)、強(qiáng)有力的醫(yī)療設(shè)備作支撐外，病房內(nèi)還設(shè)有緊急呼叫系統(tǒng)、無線中央監(jiān)護(hù)、心電網(wǎng)絡(luò)終端、中心吸氧和中心負(fù)壓吸引裝置等。

(三)一流的康復(fù)設(shè)施

擁有一流的康復(fù)團(tuán)隊，康復(fù)技師根據(jù)不同病情進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體及功能的恢復(fù)。同時配合各式中醫(yī)適宜特色技術(shù)的治療，確保達(dá)到良好的醫(yī)療保健效果。

(四)完備的文化娛樂設(shè)施

庭院內(nèi)設(shè)有書畫美術(shù)室、棋牌室、康復(fù)健身房、圖書閱覽室等場所，規(guī)劃日作息，定期組織棋牌、書畫、健身、唱歌、文化欣賞、健康講座等活動，為老年人提供豐富多彩的文娛生活。

二、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”新型健康養(yǎng)老服務(wù)模式：在規(guī)模較大的現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，重點(diǎn)開展面向老年人的康復(fù)治療及護(hù)理。以南寧市中科護(hù)理院為例，南寧市中科護(hù)理院增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有養(yǎng)老床位300張，醫(yī)療床位50張，該院針對不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全自理型及臨終關(guān)懷型四種類型的個性化養(yǎng)老服務(wù)模式，并設(shè)有內(nèi)科，外科，中醫(yī)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，老年病科，臨終關(guān)懷等特色科室并配備有康復(fù)治療室，藥房，放射科，檢驗(yàn)科，B超室，心電圖等相關(guān)輔助科室。護(hù)理院還配有全自動生化分析儀，全自動血液分析儀，尿液分析儀，顯微鏡，B超機(jī)，X光機(jī)，心電圖機(jī)等醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，可獨(dú)立開展門急診，住院，康復(fù)，護(hù)理業(yè)務(wù)。從而保障老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療支持的“硬傷”。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作

以南寧市第三醫(yī)院和南寧市金太陽老年公寓為例。南寧市金太陽老年公寓是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的非營利性社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，南寧市金太陽老年公寓先后與南寧市第三醫(yī)院、南寧市第四醫(yī)院攜手合作，創(chuàng)新了南寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老服務(wù)體系模式。老年公寓內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，醫(yī)生護(hù)士配備齊整，其中醫(yī)生3人，護(hù)士13人，護(hù)理員34人，營養(yǎng)師1人，可全方位接待自理、半自理、失能的老人，堅持24小時為老人提供護(hù)理服務(wù)。南寧市金太陽老年公寓與南寧市第三醫(yī)院、第四醫(yī)院養(yǎng)合作養(yǎng)老模式實(shí)踐探索中起到良好的效果，如南寧市第三醫(yī)院、第四醫(yī)院會定期對老年公寓醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，以提升老年公寓醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)技術(shù)水平；為老年公寓提供化驗(yàn)等儀器檢查，完備了老年公寓自身缺乏專業(yè)醫(yī)療化驗(yàn)檢測設(shè)備問題等(如：血液分析儀、尿液分析儀)；對老年人突發(fā)疑難雜癥時給予醫(yī)療指導(dǎo)，還專門為突發(fā)疾病的老年人開設(shè)“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫(yī)療救治，逐步構(gòu)建起“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈送回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的模式。醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)合作模式，在一定程度上也緩解了醫(yī)院病床、醫(yī)護(hù)人員緊張等狀況。南寧市第三醫(yī)院、第四醫(yī)院定期還會派醫(yī)生到金太陽老年公寓開展健康保健知識講座，深得公寓老年人的喜歡。

老年公寓還設(shè)有無障礙通道，電梯、走廊、衛(wèi)生間均設(shè)安全扶手，入住安全。設(shè)施場所有大型康復(fù)娛樂中心、娛樂室、閱覽室、乒乓球室、門球場、氣排球場，食堂餐廳、信靈園等滿足老人身心健康、休閑娛樂等需求。為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂等全方位的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)服務(wù)。同時，金太陽老年公寓在服務(wù)的實(shí)踐與探索中創(chuàng)造了“送醫(yī)到床五及時(年度健康體檢、患病診察、輸液打針、24小時醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)、向家屬通報情況)”，老年公寓醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員每天清晨會學(xué)習(xí)醫(yī)院方式定時查房，查看老年人每天的健康狀況，以多維醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老模式，為老年人入住奠定了良好的醫(yī)療保障。

四、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，足不出戶休閑養(yǎng)老

南寧市將實(shí)施“全民參保登記計劃”，推進(jìn)基本養(yǎng)老保險覆蓋全體職工和適齡城鄉(xiāng)居民，力爭到2020年，全市基本養(yǎng)老保險參保率達(dá)90%以上。同時，全面構(gòu)建以“居家為主體、社區(qū)為依托、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐”的社會健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

今年以來，我市社區(qū)居家養(yǎng)老工作穩(wěn)步推進(jìn)。由于老一輩人的傳統(tǒng)思想和經(jīng)濟(jì)條件等原因，很多老人更愿意在家中度過晚年生活，享受兒孫滿堂的家庭溫馨生活。特此我市召開居家養(yǎng)老社會化運(yùn)營推進(jìn)會，“老來福”“佳益”“12349”等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌初步形成。以南寧市老來福社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為例，在不改變居家養(yǎng)老的前提下提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。南寧市老來福社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心成立于2014年，截至2017年7月，已開設(shè)11個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，目前還有多個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站在籌建中。每個養(yǎng)老服務(wù)站均配備有理療室、娛樂室以及舞蹈室、衛(wèi)生醫(yī)療室，依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，建立健全全科醫(yī)師團(tuán)隊家庭簽約和社區(qū)醫(yī)生家庭簽約“雙簽約服務(wù)”模式，由醫(yī)生提供定期送藥隨訪和健康查體服務(wù)，使老年人足不出戶即可享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。為周邊社區(qū)60歲以上老年人提供定期體檢、醫(yī)療講座、生活照料、文化娛樂、健康咨詢、保健康復(fù)等居家養(yǎng)老服務(wù)。探索了醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合新型健康養(yǎng)老服務(wù)模式。