集采落地，廈門(mén)藥價(jià)大幅下降

“4+7落地半年多以來(lái)，我的病人絕大多數(shù)完成了用藥轉(zhuǎn)換。”作為醫(yī)生，陳蘭深切地感受到藥品降價(jià)給患者帶來(lái)的安全感和幸福感提升，她還發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)國(guó)產(chǎn)藥愈加有信心。

陳蘭所說(shuō)的“4+7”，指的是2018年11月，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)為4個(gè)直轄市和包括廈門(mén)在內(nèi)的7個(gè)副省級(jí)城市，業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱(chēng)為“4+7”。

陳蘭是名腎內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)近20年，她所在的廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，在今年3月18日上午，開(kāi)出了國(guó)家“4+7”集中采購(gòu)中選藥品的第一張?zhí)幏健Ｓ纱耍瑥B門(mén)也成為全國(guó)11個(gè)試點(diǎn)城市中，首個(gè)落地藥品集采和使用的城市。

“4+7”采購(gòu)和使用工作正式啟動(dòng)時(shí)，廈門(mén)市副市長(zhǎng)國(guó)桂榮曾表示，“4+7”城市藥品集中采購(gòu)和使用是黨中央、國(guó)務(wù)院緩解百姓看病難題的重大改革舉措，廈門(mén)率先啟動(dòng)中選藥品采購(gòu)和使用工作，標(biāo)志著這一國(guó)家政策從籌備進(jìn)入實(shí)施的新階段。廈門(mén)市將抓實(shí)、抓細(xì)落地工作，力爭(zhēng)形成具有示范、推廣效應(yīng)的廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)。

如今，試點(diǎn)工作落地已逾半年，廈門(mén)市醫(yī)保患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及相關(guān)部門(mén)等各方情況如何？廈門(mén)市醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處（藥械采購(gòu)監(jiān)管處）處長(zhǎng)徐峰告訴《民生周刊》記者，廈門(mén)市“4+7”藥品集中采購(gòu)和使用至今，在減輕醫(yī)保患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保基金支出及凈化藥品市場(chǎng)等領(lǐng)域成效明顯。

在廈門(mén)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保患者正在開(kāi)藥。圖/郭鵬

藥價(jià)最高降幅96%

81歲的劉漢臣和77歲的付敏都是廈門(mén)市民，老兩口患有高血壓、高血脂多年，常年吃藥。

此前，夫妻二人在降血脂用藥上，一直選擇阿托伐他汀鈣片。該類(lèi)藥品中最知名的產(chǎn)品，要屬進(jìn)口品牌立普妥。記者了解到，目前，國(guó)內(nèi)多地一盒劑量為20mg×7片的立普妥大多售價(jià)在50元上下。

通過(guò)“4+7”集中采購(gòu)，與立普妥具有相同質(zhì)量并通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)品牌阿樂(lè)最終中選。在“4+7”試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，銷(xiāo)售上述劑量的阿樂(lè)售價(jià)僅為6.6元。劉漢臣還記得，半年前廈門(mén)市中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生郭凌燕向他們介紹“4+7”政策，并建議把立普妥調(diào)整為阿樂(lè)時(shí)的情形。

“郭醫(yī)生說(shuō)，國(guó)家為了減輕老百姓的用藥支出負(fù)擔(dān)，由10多個(gè)城市一起組織參加了藥品團(tuán)購(gòu)，把老百姓最常用的一些藥品價(jià)格降了下來(lái)。她征求我們的意見(jiàn)，可否嘗試購(gòu)買(mǎi)與進(jìn)口藥同等藥效的國(guó)產(chǎn)藥，說(shuō)有些藥的價(jià)格要便宜很多。”

“便宜這么多？”得知降價(jià)幅度后，劉漢臣當(dāng)場(chǎng)反問(wèn)郭凌燕。

其實(shí)，與劉漢臣一樣，許多廈門(mén)市民都對(duì)此次集中采購(gòu)的相關(guān)藥品的降價(jià)幅度感到驚訝。

記者在廈門(mén)市醫(yī)保局了解到，2018年12月，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在上海市開(kāi)標(biāo)，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)中選。其中，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%;原研藥3個(gè)，占12%。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅為52%，最高降幅為96%。

廈門(mén)“4+7”中選藥品采購(gòu)及使用情況超出預(yù)期。圖/郭鵬

藥品降價(jià)明顯，但是，藥品質(zhì)量是否過(guò)關(guān)？出于對(duì)郭凌燕的信任，劉漢臣和老伴兒決定把降脂藥調(diào)整成阿樂(lè)，“試一試”。

時(shí)間過(guò)去近半年，“用阿樂(lè)后，血脂控制得和以前一樣穩(wěn)定，還省下了一大筆錢(qián)。”劉漢臣說(shuō)，他們將繼續(xù)使用阿樂(lè)，“不出問(wèn)題的話，估計(jì)不會(huì)再改回立普妥了。”

廈門(mén)市中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房主任王志鑌告訴記者，在實(shí)行“4+7”藥采以前，該中心售出的通用名為阿托伐他汀鈣片的降脂藥，幾乎100%是進(jìn)口的立普妥。如今，國(guó)產(chǎn)藥品阿樂(lè)占據(jù)了80%以上的銷(xiāo)售量。

從廈門(mén)全市來(lái)看，“4+7”藥采成果更為可觀。

廈門(mén)市醫(yī)保中心藥品采購(gòu)配送結(jié)算科科長(zhǎng)郭達(dá)群介紹，截至今年9月15日，廈門(mén)市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采購(gòu)使用25個(gè)中選藥品，共計(jì)開(kāi)出中選藥品處方130余萬(wàn)張，與2018年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省采購(gòu)資金1.23億元，采購(gòu)金額同比下降62.37%，參保人醫(yī)保刷卡使用相關(guān)藥品費(fèi)用減少7647.30萬(wàn)元，人均費(fèi)用下降60.25%。

“‘4+7的成效越來(lái)越被認(rèn)可。”郭達(dá)群說(shuō)。

再樹(shù)國(guó)藥信心

廈門(mén)市“4+7”中選藥品采購(gòu)及使用情況超出預(yù)期，這樣的成果來(lái)之不易。

作為“4+7”藥采工作的先行者，廈門(mén)上世紀(jì)就被國(guó)家列為全國(guó)第二批醫(yī)改試點(diǎn)城市。

廈門(mén)自1997年開(kāi)始實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展探索，逐步構(gòu)建起完善的全民醫(yī)保體系。

目前，廈門(mén)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、建立健康賬戶(hù)、建設(shè)智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)、打造信息化智能監(jiān)管體系等做法依然走在全國(guó)前列。

中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任謝小平告訴記者，該中心轄區(qū)的就診患者，99%是醫(yī)保患者。

而目前，廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%。

以降脂藥立普妥和阿樂(lè)為例，醫(yī)保患者購(gòu)買(mǎi)一盒同等劑量藥品，阿樂(lè)不用自付，但立普妥也只需自付4元多，這些錢(qián)對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，并不會(huì)特別在意。

“差幾元錢(qián)嘛，莫不如買(mǎi)進(jìn)口藥。”謝小平說(shuō)，此外，一些患者還存在用藥時(shí)盲目攀比、不愿意接受?chē)?guó)產(chǎn)藥的心理，“有些人就是認(rèn)為進(jìn)口藥好，國(guó)產(chǎn)藥不好。”

廈門(mén)當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生告訴記者，不少患者調(diào)整藥品初期，出現(xiàn)不舒服狀況，“有的確實(shí)存在不適反應(yīng)，但更多的患者更換國(guó)產(chǎn)藥后是心理作祟，說(shuō)到底就是對(duì)國(guó)產(chǎn)藥不信任。”

因此，真正讓藥品集中采購(gòu)和使用順利落地的最重要一環(huán)，就集中在醫(yī)生和患者的溝通上，醫(yī)生需正確引導(dǎo)病人安全實(shí)現(xiàn)用藥轉(zhuǎn)換。

“‘4+7是由國(guó)家層面組織實(shí)施的，政府會(huì)充分考慮風(fēng)險(xiǎn)和百姓的顧慮，所以，我們執(zhí)行層面無(wú)需擔(dān)心，要相信這一決策，同時(shí)要對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品有信心。”陳蘭說(shuō)。

她坦言：“一開(kāi)始我們對(duì)中選藥品也不熟悉，對(duì)它的藥效和反應(yīng)也不清楚，讓病人換藥，我們也有壓力，萬(wàn)一有明顯不適應(yīng)性，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、病人都不好。”

但是，隨著廈門(mén)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)作為，通過(guò)醫(yī)師政策宣講、實(shí)施使用中選藥品可免費(fèi)體檢、醫(yī)生上門(mén)隨訪、召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)以及讓患者引導(dǎo)患者等多種舉措，促進(jìn)中選藥品使用，目前廈門(mén)市“4+7”中選藥的換藥比已超過(guò)60%的比例要求。

多維度監(jiān)管

“廈門(mén)的‘4+7試點(diǎn)工作，切實(shí)減輕了患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病和重病患者獲得感強(qiáng)烈，超過(guò)九成患者贊成試點(diǎn)政策。同時(shí)，明顯節(jié)約了醫(yī)保基金的支出，提高了基金使用效率，保障了醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。”郭達(dá)群說(shuō)。

郭達(dá)群告訴記者，與其他試點(diǎn)城市相比，廈門(mén)市“4+7”試點(diǎn)工作的特色之一就是打造全流程監(jiān)管平臺(tái)，將所有中選藥品的采購(gòu)、使用、庫(kù)存和結(jié)算在統(tǒng)一平臺(tái)上進(jìn)行監(jiān)督管理，讓市民用得放心。

廈門(mén)試點(diǎn)特色之一是打造全流程監(jiān)管平臺(tái)，將所有中選藥品的采購(gòu)、使用、庫(kù)存和結(jié)算在統(tǒng)一平臺(tái)上進(jìn)行監(jiān)督管理。

在廈門(mén)市率先打造的全流程監(jiān)管平臺(tái)上，記者看到，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)包括中選藥品采購(gòu)流向、中選與非中選藥品采購(gòu)使用情況、中選藥品品間替代監(jiān)測(cè)等多維度監(jiān)管。

通過(guò)廈門(mén)市醫(yī)保局等部門(mén)與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，可以降低藥品流通成本，確保藥品供應(yīng)不斷，讓市民在用藥上更加省心。

采訪中記者發(fā)現(xiàn)，就在受訪市民對(duì)廈門(mén)“4+7”試點(diǎn)工作紛紛點(diǎn)贊的同時(shí)，也有醫(yī)生談到一些隱憂，“每年都會(huì)進(jìn)行集中采購(gòu)，這就意味著有的藥品可能會(huì)因?yàn)閮r(jià)格原因被調(diào)出。這樣，醫(yī)生就要重新向病人推薦新的中選藥。如果經(jīng)常換藥，可能會(huì)給患者造成一種用藥不穩(wěn)定、不嚴(yán)肅的感覺(jué)。”

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示 ，上述顧慮會(huì)隨著公眾對(duì)國(guó)產(chǎn)藥信心的加強(qiáng)而消弭，“說(shuō)到底，國(guó)家組織集中采購(gòu)的根本目的之一，就是解決老百姓用藥貴難題，而在保證了同等品質(zhì)、藥效和供應(yīng)的前提下，價(jià)低者入選，無(wú)可厚非。同樣的東西，為什么不買(mǎi)最便宜的呢？”

今年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)發(fā)布關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)，隨著20多個(gè)省、區(qū)進(jìn)行藥品聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，將國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍由“4+7”擴(kuò)大至全國(guó)。