基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險分析

李偉

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷完善和醫(yī)藥體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理模式和運行機制都發(fā)生了較大變化，財務風險也隨之增加。引發(fā)財務風險的因素，幾乎都是客觀存在的，并且此種風險在醫(yī)院運行中的每一個環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生，因此財務風險在時間、空間上都具有不確定性。預測乃至預防財務風險，要從醫(yī)院內(nèi)部控制架構(gòu)方面入手，建立規(guī)范的內(nèi)控體系，降低財務風險發(fā)生的概率，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展打好基礎。

關鍵詞：內(nèi)部控制框架;公立醫(yī)院;財務風險;系統(tǒng)化處理手段

建立內(nèi)部控制框架的目的在于：在財務風險還沒有發(fā)生之前，憑借對以往風險發(fā)展軌跡的初步判斷，運用科學合理的內(nèi)控手段將其扼殺于搖籃中，從而起到預防作用。近年來，大數(shù)據(jù)信息技術(shù)發(fā)展到了一定的規(guī)模，存在的風險也呈現(xiàn)多元化，內(nèi)部控制框架需要在此基礎上進行構(gòu)建。

一、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險

（一）內(nèi)部管理風險

現(xiàn)代化公立醫(yī)院的管理目標是通過科學、合理、有效的使用醫(yī)療資源，向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。隨著近年來兩次新會計制度的實施，醫(yī)院逐步認識到內(nèi)控工作的必要性，制定了內(nèi)部控制制度。但是從管理層到普通從業(yè)人員，對內(nèi)部控制的重要性認識不足，重經(jīng)營發(fā)展，輕可持續(xù)發(fā)展，內(nèi)控制度往往流于形式，起不到實質(zhì)性作用。

公立醫(yī)院的科室劃分較多，人員管理繁雜。無論是日常的儀器設備管理、藥品的采購發(fā)放，還是醫(yī)生的出診、護士的護理，涉及業(yè)務面廣。如果醫(yī)院內(nèi)部沒有建立相對完善的管理體系，日常運行必然存在隱患，甚至出現(xiàn)部分人員消極怠工、思想懶惰的狀況。這種潛在危機會使患者對醫(yī)院的信任度降低，給醫(yī)院造成負面影響，最終導致醫(yī)院的社會效益下降。而醫(yī)院的人員成本、醫(yī)療資源成本等居高不下，日常管理制度上也存在漏洞或者盲區(qū)，不利于醫(yī)院日常成本管控的進行，很可能造成財務危機，降低醫(yī)院的管理效率。

（二）信息化管理風險

目前來看，我國醫(yī)療行業(yè)，特別是在當前醫(yī)療體制改革背景下的公立醫(yī)院，在諸多領域都應用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，這是新時期“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領域的一大進步。為了滿足醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理的要求，公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)了信息化建設。信息化平臺是一把雙刃劍，既是保障內(nèi)控工作順利開展的基石，又不可避免的帶來風險。

以現(xiàn)代化HIS系統(tǒng)為基礎，醫(yī)院的財務核算不再依靠人工簡單的進行加減，醫(yī)院的收入、支出大部分通過HIS系統(tǒng)導出數(shù)據(jù)核算，其財務核算和經(jīng)濟管理系統(tǒng)、綜合管理和統(tǒng)計分析系統(tǒng)、外部接口系統(tǒng)、藥品設備管理子系統(tǒng)等，數(shù)據(jù)間勾稽關系是否成立，各報表總表與多維度明細表之間是否相互印證，HIS系統(tǒng)能否滿足醫(yī)院所屬各部門收集、儲存、處理、提取和數(shù)據(jù)交換要求，其中是否存在漏洞，崗位設置操作權(quán)限是否合理，這些都是醫(yī)院面臨的信息化管理風險。

（三）市場經(jīng)濟風險

我國的社會主義市場經(jīng)濟一直以來都存在著兩只手，一是看得見的政府宏觀干預，二是市場本身的發(fā)展規(guī)律，這一點是很難干涉的。自從資本市場進入我國以來，以龍卷風的形式席卷了諸多領域，醫(yī)療行業(yè)也在其中，這便是市場經(jīng)濟帶來的風險。

公立醫(yī)院由于其行業(yè)特殊性，其經(jīng)營行為容易因國家政策制度的改變受到制約。近年來受醫(yī)改政策的影響，財政撥款資金有限，醫(yī)院運營壓力較大，為了自身發(fā)展，很多公立醫(yī)院也開始在資本市場上進行融資活動。資本市場的一系列問題也隨之而來，在公立醫(yī)院的負債問題上，債務風險為其中最大的因素，根據(jù)資本市場發(fā)展的軌跡來看，信用貸款最終引發(fā)泡沫經(jīng)濟，此類事情時常發(fā)生，對于醫(yī)院財務系統(tǒng)會造成很大的風險。

二、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險控制措施

（一）強化內(nèi)控意識，全員參與內(nèi)控建設

內(nèi)部控制是一項需要全員參與、自上而下實施再反饋的系統(tǒng)工程，內(nèi)控管理涵蓋范圍廣、范疇大，必須得到管理者的重視、全員的理解配合。

醫(yī)院要實行全面預算管理和成本核算，對年度財務收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道做出合理預計，將預算指標層層分解，形成各職能部門及科室的目標，對預算執(zhí)行情況進行分析考核，根據(jù)考核結(jié)果執(zhí)行獎懲方案;通過成本核算和分析，強化成本意識，落實經(jīng)濟管理目標，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運行效率，保證醫(yī)院經(jīng)濟活動有計劃、有步驟的進行，規(guī)避財務風險。

（二）優(yōu)化信息化內(nèi)控環(huán)境，降低財務風險

醫(yī)院要與時俱進，利用國家政策的支持，建立有效的信息交流平臺。近些年AI技術(shù)的發(fā)展減輕了人力工作，互聯(lián)網(wǎng)程序化對醫(yī)院的內(nèi)部控制架構(gòu)的構(gòu)建、緩解財務風險壓力起到了重要作用。科學規(guī)范的信息化系統(tǒng)必須保證信息質(zhì)量的準確性，這是信息化內(nèi)控的基本要求。

財務信息數(shù)據(jù)的管理不是個體化工作，特別是對于公立醫(yī)院這種業(yè)務復雜的機構(gòu)，財務信息數(shù)據(jù)處理的完成度與各部門工作都密切相關，財務信息數(shù)據(jù)進入醫(yī)院數(shù)據(jù)管理體系，各類物資日常的數(shù)據(jù)管理，工作使用量與剩余量盤點，這是一條鏈狀結(jié)構(gòu)，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導致信息數(shù)據(jù)協(xié)同連接的問題。借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速、準確的獲得財務數(shù)據(jù)，全面化實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，避免人力跟進全過程，可以極大的提高醫(yī)院財務部門的工作效率和工作質(zhì)量，對于提高醫(yī)院的服務水平具有重要作用。

醫(yī)院的日常管理上，無論是各種藥品、衛(wèi)生材料、設備的資金預算、采購審批、資金使用跟蹤、資產(chǎn)盤點，還是人員管理、績效考核、日常掛號診療等醫(yī)療行為，都可以通過信息化管理提高管理水平，加強對醫(yī)院各個科室運營的監(jiān)督和管理。醫(yī)院日常的經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流、物資出入庫管理通過信息平臺記錄核算，規(guī)范收入組織、收入核對核算和收入分析考核三個管理體系，從采購、驗收、入庫、領用各環(huán)節(jié)監(jiān)管資產(chǎn)，優(yōu)化資源配置，加強醫(yī)院內(nèi)部的信息交流，提高為民服務的質(zhì)量和水平，促進醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系改革中穩(wěn)定運行和健康發(fā)展。

（三）及時調(diào)整制度，提高適應外部環(huán)境能力

醫(yī)院要抓住新環(huán)境帶來的發(fā)展機遇，迎接變化帶來的挑戰(zhàn)，及時了解國家政策，采取有效措施適應政策變動。提升管理者和財務人員的素質(zhì)及風險管控意識，提高財務風險的預判能力，降低風險發(fā)生概率。

對公立醫(yī)院而言，社會效益站在經(jīng)濟效益之上，醫(yī)院要提供符合時代發(fā)展的創(chuàng)新型服務，利用各類APP軟件為患者提供更人性化、便利化的服務，簡化就醫(yī)的流程，減輕人力負擔，更方便快捷的實現(xiàn)求醫(yī)問診。實現(xiàn)醫(yī)務工作者、患者、醫(yī)院運營管理者之間的“跨地域式遠程交流”，通過數(shù)據(jù)傳輸實現(xiàn)交流的通暢。

（四）形成有效的評價監(jiān)管體系，鞏固內(nèi)控成效

醫(yī)院應每年至少開展一次內(nèi)部控制風險評估工作，且評估范圍覆蓋組織架構(gòu)、運行機制、關鍵崗位、制度體系、信息系統(tǒng)等單位層面，及預算業(yè)務、收支業(yè)務、政府采購業(yè)務、國有資產(chǎn)業(yè)務、建設項目業(yè)務、合同業(yè)務和其他業(yè)務等業(yè)務層面。加強內(nèi)部控制信息系統(tǒng)互聯(lián)互通建設，做到各業(yè)務系統(tǒng)模塊之間的數(shù)據(jù)信息同步與實時共享，不斷完善內(nèi)部監(jiān)督和制約機制。

三、結(jié)束語

風險是客觀存在，也是可控的。在深化醫(yī)療體制改革的進程中，只有加強對醫(yī)院日常經(jīng)營的內(nèi)部管理和控制，提高醫(yī)院財務管理水平和服務水平，強化對經(jīng)濟活動的考核、評估、監(jiān)督，最大程度降低公立醫(yī)院的經(jīng)營成本和費用，降低財務風險，實現(xiàn)資源的合理配置，才能實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益雙贏，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。

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