廣東省公立醫院經營效率研究

于珺

摘要：公立醫院作為我國醫療事業主體，堅持公益性和社會效益并重，提高醫療資源配置效率，對推進我國醫療體制改革，實現公立醫院管理目標有重要意義。本文通過三階段DEA模型和DEA—Malmquist指數對廣東省公立醫院經營效率進行評價，并基于提高經營效率的視角，提出建議。

關鍵詞：公立醫院;經營效率;DEA;Malmquist

一、引言

目前，我國96%的醫院為公立醫院，聚集了最優醫療資源。其改革也被當作核心領域和關鍵環節。效率作為衡量現代醫院資源配置狀況的重要標準，反映了醫院資源配置狀況及整體經營效果，也直觀地反映醫院業績。因此，對公立醫院“技術效益”、“規模效益”和“配置效益”三個方面進行合理的評價和定量分析尤為重要。廣東省在公立醫院經營機制發展與改革中開展了有益探索。因此，本文對其進行定量和定性相結合的分析。

二、研究方法及樣本指標的選取

采用三階段DEA模型測算廣東省2013-2016年21個地級市公立醫院經營的靜態效率，用Malmquist指數模型測算其動態效率。

（一）樣本的選取

將廣東省21個地級市的相關指標做為分析單元，每個單元投入和產出統計數據為樣本。數據資料來源廣東省各市統計年鑒和《廣東省衛生統計年鑒》。

（二）指標的選取

主要考慮代表物質資源的床位數、人力資源的員工人數、設備資源的固定資產（萬元）作為投入指標，將門急診人次、年住院人次作為經營產出指標。

如表2.1，在置信度（雙測）為0.01時，廣東省地級市公立醫院經營投入產出指標具有顯著正相關。

綜合考慮公立醫院的特點及經濟社會發展狀況等因素。選取人口密度、三級醫院的比重及人均就診費用同人均生產總值指標的比值作為影響因素指標。

三、實證分析

（一）初始DEA效率分析

利用DEAP2.1軟件選定BCC評價模型分別測出各單元2013-2016年的TE、PTE、SE值。（明細表略）見表3.1

據測算，初始DEA效率表明廣東省地級市初始公立醫院經營效率較低。2013-2016年DEA分析中，都存在大于三成地級市PTE和SE均無效，其原因可能是醫院內部資源配置效率偏低，經營管理整體水平不高。但，由于2013-2016年的四次DEA分析都處不同生產前沿面，故其效率不能直接比較。

（二）SFA效率分析

選定隨機化分析法（SFA）以實現不同環境變量值及隨機影響間的劃分。（見表3.2）

據分析，σ2均不為零，既管理未生效比重同隨機因素影響松弛變量均需考慮，SFA回歸分析必不可少，同時γ值接近1，既隨機形式誤差對松弛變量影響是相對的，管理未生效影響是首要因素。

綜上，所選的環境變量與各個投入變量冗余顯著相關，且不同的環境變量對投入變量的影響不同。通過類似 SFA 回歸結果對第一階段DEA的投入冗余松弛變量調整，分離管理無效中隨機擾動和環境因素。

（三）第三階段DEA效率分析

據SFA回歸結果，將β、σ2、γ值帶入公式，對各單元原始值微調，得到微調后的TE、PTE、SE值。（明細表略）見表3.3

綜上，在分析外部環境變量因素及隨機變量影響情況下，公立醫院PTE值明顯提升，TE值的變化主要來自PTE及SE改變后的耦合作用。可見廣東省21個城市公立醫院管理效率低的主要原因并不單純由于生產規模改變。

（四）基于DEA模型的Malmquist指數分析

三階段DEA模型是在單獨年份內進行靜態研究，難以直接縱向對比。故需用Malmquist指數法對運營效率動態分析。（見表3.4）

如表3.4，廣東21個城市2013-2016年所有公立醫院Tfpch上升較大，2016年達高峰，促進Tfpch上漲主要因素是effch顯著提升，effch變化可以劃分為Pech和Sech，由表3.4知，sech均值大于pech均值，既sech對經營貢獻大于pech，這與2013-2016年廣東省21個地級市所有公立醫院規模報酬遞增相符，說明多數醫院可加大投入來改善經營效率。

四、對策建議

本研究試從以下幾方面探討發展對策與建議：

醫院層面，不同地級市公立醫院規模發展差異較大，故公立醫院應做好市場定位，改善內部管理，優化結構和布局，調整規模以配合醫院良性發展，核心是技術進步和創新。

政府層面，有效規劃，加強投入，細化政策，加強監管;穩妥推進有條件的領域擴大試點范圍和力度。并鼓勵公私合作，加強交流形成“風險共擔，利益共享，相互合作”的關系。

社會層面，完善市場監督機制，使政府監督和社會監督相輔相成，并確保醫療衛生服務的公益性。

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