清熱利濕法對慢性腎炎蛋白尿影響的臨床觀察

張文杰

摘要：目的 觀察中醫清利濕熱法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。方法 選取福建中醫藥大學附屬人民醫院2018年2月—2019年3月期間收治的102例腎炎蛋白尿患者作為研究對象，分為觀察組（中醫清利濕熱法）和對照組（常規治療）各51例，觀察2組患者的蛋白尿變化及臨床療效。結果 與治療前相比，治療后2組患者的24h尿蛋白定量、尿紅細胞等指標顯著降低（P<0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高（P<0.05），而24h尿蛋白定量水平、尿紅細胞水平相對更低（P<0.05）。結論 在慢性腎炎蛋白尿的臨床治療中，中醫清利濕熱法具有良好的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，延緩腎臟病進展，具有良好的安全性。

關鍵詞：清利濕熱法;慢性腎炎;蛋白尿;臨床療效

中圖分類號：R692.3 ??文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0044-02

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的原發于腎小球的一種免疫性炎癥性疾病，臨床表現以蛋白尿、血尿、水腫、伴或不伴高血壓為主，往往存在不同程度的腎功能損害[1]。在慢性腎炎的臨床診斷中，蛋白尿是重要的診斷依據，根據尿蛋白水平的變化，判斷疾病的發生與進展情況[2]。在腎炎蛋白尿的臨床治療中，一般采用糖皮質激素或免疫抑制劑進行治療，用于消除致病的炎性因素或免疫因素，同時加強飲食調整，進而減少蛋白尿的形成，延緩腎功能進展。而根據中醫治療理論，腎炎蛋白尿屬于“虛損”范疇，表現為“濕熱傷絡”、“精氣下泄”，與風濕毒邪侵襲臟腑有關，需行清利濕熱之法，有效清除病邪，同時達到健脾補腎的效果，從而達到邪去而正安[3]。本研究探討了102例腎炎蛋白尿患者的臨床治療方法，觀察中醫清利濕熱法在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為福建中醫藥大學附屬人民醫院2018年2月—2019年3月期間收治的102例中醫辨證屬濕熱證的慢性腎炎蛋白尿患者，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組各51例。在本研究中，觀察組男女比例分別為31/20，年齡范圍為22-62歲，平均年齡（50.12±4.13）歲。對照組男女比例分別為30/21，年齡范圍為27-60歲，平均年齡（51.02±4.06）歲。2組患者的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性腎炎診斷標準參照中華內科雜志編委會腎臟病專業組擬定的標準[4]，中醫證候診斷標準參照中藥新藥臨床研究指導原則[5]。

1.3 納入標準 ① 符合慢性腎炎的診斷標準，辨證為濕熱證;②年齡18-65歲;③eGFR≥60mL/min。④24h尿蛋白定量0.5-3.0 g/d。

1.4 排除標準 ①不符合診斷及納入標準;②伴有大量蛋白尿的腎病綜合征患者;③近3個月使用激素及免疫抑制劑;④嚴重的心腦血管及血液系統疾病;⑤雙腎血管狹窄、嚴重的感染、腫瘤等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 使用纈沙坦膠囊作為治療藥物，給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80 mg qd 口服。①優質低蛋白、低磷飲食;②伴有高血壓者限鈉（<3 g/d），對于尿蛋白<1 g/d，血壓控制在130/80 mmHg以下;對于尿蛋白≥1 g/d，無心腦血管并發癥者及患者可以耐受的血壓控制在125/75 mmHg以下;③伴有高脂血癥者予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408）20 mg qd 口服睡前。④避免勞累、感染及使用腎毒性藥物。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上，應用清利濕熱法。取生薏仁30 g，白蔻仁20 g，黃芪20 g，山藥15 g，茯苓15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮、半夏12 g，竹葉10 g，甘草5 g。根據患者的癥狀表現，水腫者加入豬苓和澤瀉，血尿者去丹參加茜草炭和白茅根。將以上中藥材加水煎煮后，取汁溫服（2次/d）。2組療程均為8周。

1.6 觀察指標 觀察其臨床癥狀的改善情況，檢測其24小時尿蛋白、尿紅細胞等指標的變化。

1.7 療效標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則[5]臨床控制：尿常規檢查蛋白轉陰性，或24h尿蛋白定量正常;尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常;腎功能正常。顯效：尿常規檢查蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%;RBC減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數檢查減少≥40%;或腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%）。有效：尿常規檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%;RBC減少<3個/HP或1個“+”，或尿沉渣RBC計數檢查減少<40%;腎功能正常或有改善。無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

1.8 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析其24h尿蛋白定量、尿紅細胞等腎功能指標應用（x±s）進行計量，由t值進行檢驗。治療有效率則應用（%）進行計量，由χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組中病情得到有效治療的患者比例（47/51）高于對照組（38/51）。見表1。

2.2 2組治療前后尿檢指標變化情況比較 根據2組患者治療期間的24h尿蛋白定量、尿紅細胞等腎功能指標變化，評價其治療恢復情況，見表2。

3 討論

蛋白尿是慢性腎炎的主要臨床表現之一，既是腎臟損傷的結果，也是腎臟病進展的主要因素。目前認為，蛋白尿的主要病因是免疫或非免疫因素導致的腎小球濾過膜損傷，導致蛋白從濾過膜漏出，超過腎小管重吸收能力而導致蛋白尿。而長期的蛋白尿可以加重損傷腎功能，導致腎小球濾過率進行性下降，最終導致終末期腎臟病。因此，蛋白尿可作為慢性腎炎治療的主要靶點。

在慢性腎炎的治療過程中，需要去除感染誘因，有效控制免疫發病機制，同時加強對合并癥和并發癥的治療，減少蛋白尿的產生，減輕腎功能損傷，延緩腎臟病進展。但是在腎炎蛋白尿的臨床治療中，難以準確判斷疾病病因，增加了疾病的診療難，常規西醫藥物的應用療效并不十分理想。除了西醫療法之外，中醫藥方法開始應用于腎炎蛋白尿的臨床治療[6]。

在中醫理論中，蛋白質是源于水谷的“精微物質”。人體生命活動中，在脾、腎、心、肺等臟腑氣管的共同作用下，“精微物質”能夠輸布經絡、營運周身。腎炎蛋白尿的產生，可將其視為“精微物質”漏泄，其病因病機在于脾腎虧虛、肝失疏泄。腎炎蛋白尿為濕熱之證，由于濕熱壅結，導致脾失布精、腎失封藏，出現精微物質外漏[7]。而濕邪黏滯，則會引發炎癥。因此，在腎炎蛋白尿的臨床治療中，需要明確其病機要點，了解患者的腎、脾、肺、肝功能，針對濕熱、風、瘀、痰等邪實，辨證治療，行清利濕熱法。在中醫清利濕熱組方中，生薏仁具有健脾補肺、清熱利濕之功。白蔻仁具有理氣、燥濕之功。山藥有著清熱解毒、補脾胃的功效，而茯苓有著利水、健脾的功效。黃芪的應用，可以有效增強機體免疫功能，對于腎炎的治療恢復有著良好的幫助作用。在多種藥物的共同作用下，發揮其清利濕熱之功，有效治療疾病，促進患者的良好康復。在腎炎蛋白尿的臨床治療中，中醫清利濕熱法具有良好的應用療效[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者應用中醫清利濕熱法后24h尿蛋白定量及尿紅細胞水平下降（P<0.05），總有效率達92.14%。對照組應用常規西醫治療方法后，24h尿蛋白定量及尿紅細胞水平均有所下降（P<0.05），總有效率為74.51%，2組患者的腎功能穩定，無不良影響。相比之下，觀察組患者的治療效果相對更好，充分凸顯了中醫清利濕熱法在腎炎蛋白尿臨床治療中的優勢作用。

綜上所述，中醫藥方法是治療腎炎蛋白尿的良好選擇，針對疾病的病因病機，應用中醫清利濕熱法，有效祛除病邪，使邪去而正安，從而改善“精微物質”在機體的正常代謝，減輕其腎功能損傷，有效延緩慢性腎臟病進展。

參考文獻：

[1]陳香美.臨床診療指南·腎臟病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2010：12.

[2]張瑋，朱婭軍，秦晴，等.428例慢性腎炎蛋白尿患者中醫證型分析及臨床用藥經驗總結[J].中醫藥學報，2019，47（2）：72-75.

[3]王健，王耀光.基于數據挖掘的當代中醫治療慢性腎炎蛋白尿證治方藥規律研究[J].上海中醫藥雜志，2019，53（4）：17-21.

[4]中華內科雜志編委會腎臟病專業組.原發性腎小球分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（8）：131.

[5]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：157.

[6]邵秉宸.中醫辨證治療慢性腎炎蛋白尿的臨床價值初探[J].中醫臨床研究，2018，10（35）：54-56.

[7]魏江波.觀察中醫清利濕熱法為主治療腎炎蛋白尿的療效[J].中外女性健康研究，2018（2）：57-76.

[8]羅昭強，何隆.中醫健脾益腎法聯合氯沙坦鉀治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（24）：133-135.

（收稿日期：2019-06-10）