關(guān)于經(jīng)絡(luò)辨證思想在針灸臨床療效方面的思考

王木杉 古英

摘要：目前的許多從事針灸臨床的醫(yī)師很少關(guān)注經(jīng)絡(luò)辨證選穴，往往都是局部選穴，以阿是穴為主，可是如此固化的取穴模式往往達(dá)不到較好的治療效果，更不用說(shuō)遠(yuǎn)期療效。因此筆者主要討論經(jīng)絡(luò)辨證的重要性，指導(dǎo)針灸臨床醫(yī)生在經(jīng)絡(luò)辨證的指導(dǎo)下提高針灸的臨床療效。

關(guān)鍵詞：針灸;經(jīng)絡(luò)辨證;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0093-02

1 關(guān)于腰痛的針灸臨床辨證

腰痛是患者以腰部疼痛為主的病證，在臨床中，面對(duì)一個(gè)沒(méi)有受過(guò)外傷的患者出現(xiàn)腰痛，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，會(huì)根據(jù)“腰背委中求”，往往會(huì)在選擇局部阿是穴的同時(shí)配合上委中穴，而恰巧患者腰痛的部位正好在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線上，這個(gè)選穴處方應(yīng)該可以達(dá)到很好的治療效果。但是作為臨床醫(yī)生都知道，不可能所有腰痛患者的病位都在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線上，假如這個(gè)病人是環(huán)腰而痛，取委中穴進(jìn)行治療，那效果不一定明顯。環(huán)腰而痛，可以思考一下病位在何經(jīng)，帶脈的循行環(huán)腰一周，那在針灸處方上局部加上帶脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，以及遠(yuǎn)部通于帶脈的足臨泣穴，則有較好的療效。而且通過(guò)現(xiàn)代的科技手段支持，足臨泣穴確有其獨(dú)特的治療作用，余國(guó)強(qiáng)等研究者通過(guò)研究12例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，在針刺足臨泣穴前后的腦核磁共振現(xiàn)象得出針刺的鎮(zhèn)痛作用主要在于調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛中樞而發(fā)揮作用[1]。除此之外，腰痛還會(huì)出現(xiàn)其他類(lèi)型的病位，比如偏于脅肋部，以脊柱正中疼痛為主等，這些不同的病位都與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)，作為臨床醫(yī)生需要能夠在經(jīng)絡(luò)病癥上辨證準(zhǔn)確。

2 關(guān)于頭痛的針灸臨床辨證

頭痛是患者自覺(jué)頭部疼痛的一種病證，可由外感和情志內(nèi)傷因素誘發(fā)，在針灸治療中，經(jīng)絡(luò)辨證就顯得尤為重要。除了病因治療外，從經(jīng)絡(luò)角度來(lái)說(shuō)，前額疼痛多與陽(yáng)明經(jīng)有關(guān)，側(cè)頭痛多與少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，后頭痛多與太陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，巔頂疼痛多與厥陰經(jīng)有關(guān)等。只有經(jīng)絡(luò)辨證準(zhǔn)確了才能達(dá)到立竿見(jiàn)影的療效。除了選擇頭痛局部穴位外，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，配合上五輸穴的子母補(bǔ)瀉法，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”原則選穴，便會(huì)取得良好效果。經(jīng)絡(luò)理論中有標(biāo)本、根節(jié)理論，其中強(qiáng)調(diào)了四肢末端穴位的重要性。五輸穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，在臨床運(yùn)用的次數(shù)和范圍較廣，對(duì)于一個(gè)頭痛患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用子母補(bǔ)瀉法必然從五輸穴中選穴，也屬于遠(yuǎn)部選穴，《靈樞·終始》所說(shuō)的“病在頭者取之足”就是這個(gè)意思。陳嬌在辨證循經(jīng)取穴治療偏頭痛持續(xù)效應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)研究中表明，辨證循經(jīng)取穴組治療偏頭痛的臨床療效在頭痛頻率、頭痛程度和改善受試者情緒狀況等方面優(yōu)于非經(jīng)非穴組和等待治療組，說(shuō)明針刺經(jīng)穴組的治療效應(yīng)具有持續(xù)性[2]。可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)辨證的思想至今仍在指導(dǎo)臨床選穴。

3 蛇串瘡的針灸臨床辨證

蛇串瘡是一種皮膚出現(xiàn)帶狀分布的簇集性水皰的急性皰疹性皮膚病，患者疼痛難忍，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹。其類(lèi)型臨床常見(jiàn)的就是環(huán)腰分布，顯然環(huán)腰分布的帶狀皰疹與帶脈這條奇經(jīng)的循行密切相關(guān)，在治療過(guò)程中除了取局部相應(yīng)的阿是穴，也應(yīng)選取通于帶脈的足臨泣穴，這樣才符合經(jīng)絡(luò)辨證的選穴方法。從事針灸臨床的醫(yī)者都知曉帶狀皰疹也會(huì)出現(xiàn)在上肢、下肢，腹股溝部位、后背、側(cè)頭部等部位，所以除了局部選穴和經(jīng)驗(yàn)選穴外，也應(yīng)該從相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行處知道病變于何經(jīng)，現(xiàn)代研究表明，劉力銘在針刺帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例患者時(shí)得出：以足臨泣和外關(guān)為主穴，配伍疼痛區(qū)域所屬脊髓節(jié)段的夾脊穴治療該病，標(biāo)本兼治，具有較好的即時(shí)止痛和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較大[3]。

4 落枕的針灸臨床辨證

落枕是一種起病急的單純性頸項(xiàng)部的疼痛病證，臨床上針灸醫(yī)生多選取局部阿是穴，或者配合外勞宮這一經(jīng)驗(yàn)穴進(jìn)行治療。然而落枕這一常見(jiàn)的筋傷疾病也因癥狀表現(xiàn)的不同而選擇不同的針灸處方。以后頸部疼痛為主的病變經(jīng)絡(luò)在督脈，除了選擇局部的風(fēng)府等穴外，亦可選擇通于督脈的后溪穴;而以頭部不能前后俯仰的病變經(jīng)絡(luò)在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，因其循行于頸部?jī)蓚?cè)，且足太陽(yáng)經(jīng)筋從后背部夾挾脊上項(xiàng)，故可選擇足太陽(yáng)經(jīng)上的天柱穴、申脈穴;而以頭部不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)者可知病變經(jīng)絡(luò)在手太陽(yáng)小腸經(jīng)，除局部痛點(diǎn)則可選擇陽(yáng)谷穴、支正穴等，《靈樞》云：“項(xiàng)痛，不可俯仰，刺足太陽(yáng);不可以顧，刺手太陽(yáng)也”。此外，落枕患者如若兼見(jiàn)肩胛區(qū)放射痛可選擇手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的天宗穴、秉風(fēng)穴，因其循行“出肩解，繞肩胛，交肩上”故選擇;若兼見(jiàn)肩背痛者可根據(jù)具體的痛點(diǎn)所處經(jīng)絡(luò)選擇所相應(yīng)的穴位。

5 急性踝關(guān)節(jié)扭傷的針灸臨床辨證

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的筋傷病范疇，多與足部運(yùn)動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，以局部的腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)。腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)下方，病變經(jīng)絡(luò)在足太陽(yáng)經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足太陽(yáng)經(jīng)上的申脈穴、昆侖穴，根據(jù)同氣相求原則可選對(duì)側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)上的養(yǎng)老穴;腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)前下方，病變經(jīng)絡(luò)在足少陽(yáng)經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陽(yáng)經(jīng)上的丘墟穴、足臨泣穴;腫脹、疼痛在踝關(guān)節(jié)前下方，病變經(jīng)絡(luò)在足少陰經(jīng)筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陰經(jīng)上的然谷穴、太溪穴。

6 漏肩風(fēng)的針灸臨床辨證

漏肩風(fēng)是一種以肩部疼痛、活動(dòng)受限的病證，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肩關(guān)節(jié)周?chē)?根據(jù)患者的臨床癥狀及疼痛部位，疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯，或伴有肩髃穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手陽(yáng)明經(jīng)型;疼痛以肩外側(cè)部為主且壓痛明顯，或伴有肩髎穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手少陽(yáng)經(jīng)型;疼痛以肩后部為主且壓痛明顯，或伴有肩貞穴處壓痛明顯，內(nèi)收疼痛加重為手太陽(yáng)經(jīng)型;疼痛以肩前部為主且壓痛明顯，或伴有中府穴處壓痛明顯，后伸疼痛加重為手太陰經(jīng)型，此型較為少見(jiàn)。除此有壓痛點(diǎn)的局部穴位外，亦可根據(jù)五輸穴的“子母補(bǔ)瀉法”依據(jù)患者發(fā)病的緩急根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)選擇相應(yīng)的穴位，如若為手太陽(yáng)兩經(jīng)病變那么配合條口透承山的經(jīng)驗(yàn)用穴以疏導(dǎo)太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)氣血，使經(jīng)驗(yàn)用穴以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)，體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證的思維。

7 肘勞的針灸臨床辨證

肘勞是以肘部疼痛的一種慢性損傷，本病可相當(dāng)于西醫(yī)中的肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴炎等疾病。疼痛位于肘關(guān)節(jié)外上方處，即肱骨外上髁周?chē)植繅和疵黠@，為手陽(yáng)明經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇三間、手三里、曲池等手陽(yáng)明經(jīng)穴;疼痛位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方處，即肱骨內(nèi)上髁周?chē)植繅和疵黠@，為手太陽(yáng)經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇陽(yáng)谷、養(yǎng)老、小海等手太陽(yáng)經(jīng)穴;疼痛位于肘關(guān)節(jié)外部，即肱尺骨鷹嘴周?chē)植繅和疵黠@，為手少陽(yáng)經(jīng)型，除局部阿是穴外，可選擇中渚、外關(guān)、天井等手少陽(yáng)經(jīng)穴，亦可選取足少陽(yáng)經(jīng)上的陽(yáng)陵泉穴，手足少陽(yáng)同氣相求，且陽(yáng)陵泉會(huì)筋會(huì)，臨床一般多取對(duì)側(cè)陽(yáng)陵穴痛點(diǎn)，屬于古籍中的繆刺法。

8 小結(jié)

關(guān)于疼痛的肢體經(jīng)絡(luò)病證，一定要重視經(jīng)絡(luò)辨證理論的應(yīng)用，打破以局部取穴為主的固有模式，根據(jù)所學(xué)的針灸基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，特別是急性起病的肢體經(jīng)絡(luò)的病證，在選好針灸處方后一般先從遠(yuǎn)部穴首先進(jìn)行針刺，行針刺手法過(guò)程中應(yīng)囑患者緩慢活動(dòng)疼痛部位，往往首次針刺治療可取得一定的治療效果。《扁鵲心書(shū)》云：“蓋經(jīng)絡(luò)不明，無(wú)以識(shí)病證之根源，究陰陽(yáng)之傳變。如傷寒三陰三陽(yáng)，皆有部署，百病十二經(jīng)脈可定死生。既講明其經(jīng)絡(luò)，然后用藥徑達(dá)其處，方能奏效”，總之，作為中醫(yī)大夫，特別是從事針灸治療的臨床大夫，經(jīng)絡(luò)辨證的思維是一名優(yōu)秀的針灸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的。只有這樣遵循經(jīng)絡(luò)循行的規(guī)律去思考，去探索，才能繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，發(fā)揮針灸的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，讓針灸走向世界。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉力銘，韓紅艷.針刺八脈交會(huì)穴配伍夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）：80-81.

（收稿日期：2019-05-31）