培美曲塞治療非小細胞肺癌的臨床效果

王人靈 唐冬艷

[摘要]目的 探討培美曲塞治療非小細胞肺癌的臨床效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照動態化隨機分組法分為觀察組（38例）和對照組（38例）。觀察組采用順鉑聯合培美曲塞治療，對照組采用順鉑聯合多西他賽治療。比較兩組的臨床治療效果、生活質量評分及不良反應發生情況。結果 觀察組的治療總有效率和生活質量評分高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用培美曲塞治療非小細胞肺癌，能提高患者的治療效果和生活質量，降低患者的不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]非小細胞肺癌;生活質量;培美曲塞;不良反應

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods A total of 76 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） according to the dynamic random grouping method. The observation group was treated with Cisplatin combined with Pemetrexed， while the control group was treated with Cisplatin combined with Docetaxel. The clinical efficacy， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer can improve the treatment effect and quality of life of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Non-small cell lung cancer; Quality of life; Pemetrexed; Adverse reaction

非小細胞肺癌是臨床上常見的肺部惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率[1]。其疾病類型包括大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌。在非小細胞肺癌發病早期，由于患者無明顯自覺癥狀，易被忽視，多數患者在被確診時，疾病已發展為非小細胞肺癌的中晚期，錯過了手術治療的最佳時機，導致患者的5年生存率較低[2]。對于非小細胞肺癌晚期患者，化療是最佳的治療方式，可有效延長患者的生存期，改善患者的生活質量[3]。多西他賽和培美曲塞都是常用的化療藥物，其中多西他賽屬于半合成紫杉，可有效抑制腫瘤細胞的分裂和增殖。培美曲塞是一種抗葉酸制劑，可抑制腫瘤細胞的生長和復制[4]。本研究選取我院收治的76例非小細胞肺癌患者作為研究對象，旨在探討培美曲塞治療非小細胞肺癌的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照動態化隨機分組法分為觀察組（38例）和對照組（38例）。觀察組中，男21例，女17例;年齡38～78歲，平均（55.68±4.39）歲。對照組中，男22例，女16例;年齡37～79歲，平均（55.71±4.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經組織病理學檢查臨床確診為非小細胞肺癌患者;②均為非小細胞肺癌晚期患者;③患者均知情同意本研究且當面簽署同意書;④本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不符合化療標準的患者;②伴有嚴重的心腦血管疾病者。

1.2方法

對照組在化療前給予醋酸地塞米松片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，規格：0.75 mg/片，國藥準字H41020727）口服治療，8 mg/次，1次/d，連續治療3 d;化療第1天給予多西他賽注射液（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，規格：2 ml∶80 mg/支，國藥準字H20064301）75 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，約在1 h內完成;化療第1～3天給予注射用順鉑（云南生物谷燈盞花藥業有限公司，規格：20 mg/瓶，國藥準字H20043889）75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。

觀察組在化療前1周給予患者葉酸片（江西制藥有限責任公司，規格：400 μg/片，國藥準字H36020872）400 μg口服治療，1次/d，直至治療結束。維生素B12注射液（石藥集團歐意藥業有限公司，規格：1 ml∶0.5 mg/支，國藥準字H12020387）1 mg肌內注射，1次/d，化療當天使用，化療前1 d給予醋酸地塞米松片口服治療，8 mg/次，1次/d，連續治療3 d;化療第1天給予注射用培美曲塞二鈉（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，規格：0.5 g/瓶，國藥準字H20080624）0.5 g/m2+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，采用生理鹽水在靜滴前后進行沖管，約在1 h內完成靜脈滴注;化療第1～3天給予注射用順鉑75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。兩組患者均是以連續治療3周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果、生活質量評分及不良反應情況。①臨床效果根據CT檢查結果進行療效判定，顯效：部分癌細胞消失，肺部病灶腫瘤得到控制;有效：肺部病灶腫瘤體積縮小;無效：肺部病灶腫瘤體積無明顯縮小甚至增大。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用生活質量量表（GQOL-74）評分對兩組患者治療后的生活質量進行評價，評價項目包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活，每項0～100分，評分越高則生活質量越好。③不良反應包括肝功能異常、血小板減少、白細胞減少、惡心嘔吐等。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的社會功能、心理功能、軀體功能和物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

非小細胞肺癌是以咳嗽、氣促、胸痛、發熱及血痰等為主要臨床表現[5]。由于非小細胞肺癌早期臨床表現不明顯，加上患者對疾病不了解，未能及時進行檢查，或出現誤診，使患者錯過了治療的最佳時機。因此，在經過臨床診斷確診后，需要及時有效地治療，保障患者的病情能得到控制，甚至能在一定程度上延長患者的生存期限。同時非小細胞肺癌患者因呼吸道受肺部癌細胞的刺激，使患者產生咳嗽，若未能及時治療，易出現癌細胞的轉移和擴散[6]。當患者出現了癌細胞腦轉移時，常表現為頭痛、惡心及其他神經系統癥狀。當非小細胞肺癌發展到晚期時，患者常表現為刺激性咳嗽、咯血痰等，可出現聲音嘶啞、呼吸困難、疼痛及水腫等癥狀，給患者的生活質量造成嚴重影響[7]。因此，對于非小細胞肺癌患者應及時采取有效地治療措施，通過規律的生活及日常飲食，改善生活質量，延長患者的生命周期[8]。

非小細胞肺癌晚期的臨床治療方式包括化療、靶向治療、放療等，常用治療藥物包括順鉑、卡鉑、吉西他濱、多西他賽及培美曲塞[9-11]，靶向藥物包括吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等。其中多西他賽是紫杉醇半合成衍生物，屬于廣譜抗瘤藥物，能使微管更加的穩定[12-13]，對細胞M和G2期起到阻滯作用，從而抑制癌細胞的增殖和分裂。培美曲塞為抗葉酸制劑，可有效破壞細胞內葉酸，抑制細胞的復制，從而抑制腫瘤細胞的生長。順鉑屬于烷化劑，可與其他抗腫瘤藥物起到協同作用，抑制蛋白質合成和癌細胞復制[14-16]。有學者研究顯示，培美曲塞也是多靶向新型抗葉酸代謝細胞毒藥物，在治療期間，能抑制細胞的復制，發揮出抑制腫瘤生長的作用，同時還具有較為顯著的抗葉酸代謝能力，作用強度比其他的抗葉酸藥物更高。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率和生活質量評分高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示針對非小細胞肺癌疾病患者選擇培美曲塞治療，能達到穩定患者病情的目的，還能夠提高患者的治療效果，治療期間安全有效，還能使得患者的生活質量得到提高，促進患者后續病情的穩定，延長患者的生存期限，進一步提升患者的生活質量。

綜上所述，培美曲塞治療非小細胞肺癌具有顯著的治療效果，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：劉克明）