長春一汽廠區兒童EBV感染調查情況及EBV-DNA與ALT相關性分析

王欣 徐慶波

130011吉林省一汽總醫院檢驗科，吉林 長春

EB病毒是皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬的成員，基因組為DNA，在口咽部上皮細胞內增殖，然后感染B淋巴細胞[1]。EB 病毒是傳染性單核細胞增多癥的病原體，傳染性單核細胞增多癥是一種急性淋巴組織增生性疾病，臨床表現為發熱、咽炎、淋巴結炎、脾大、肝功能異常、外周血中單核細胞和異型淋巴細胞大量增多[2]。急性期后，低熱、疲勞可持續6 個月之久。EBV-DNA 是我科2016年新開展的檢驗項目，受到兒科的高度重視。現對開展以來診治的733 例兒科標本陽性率進行統計，為臨床提供相關數據，更方便地服務臨床科室。兒童感染EBV 后主要引起傳染性單核細胞增多癥，而該病主要損傷肝臟細胞，EBV-DNA 載量數與ALT 的相關性研究，可以輔助臨床診斷與治療。

資料與方法

收集一汽總醫院2016年11月-2018年12月兒科門診及病房733 例全血標本和血清標本。按年齡分為四組，0～歲組348 例，4～歲組306 例，7～歲組60 例，11～16 歲 組19 例； 將 其 中99 例EBV-DNA陽性診斷為傳染細胞增多癥患兒按EBV-DNA 載量分為4.0E2～1.0E3組45 例，男16 例，女29 例，平均年齡(6±0.3)歲；1.1E3～1.0E4 組33 例，男21 例，女12 例，平均年齡(5±0.2)歲；1.1E4～1.0E5 組21 例，男9 例，女12 例，平均年齡(5±0.6 歲)。99 例患兒排除肝炎、藥物及其他疾病引起的肝功能異常。

方法：⑴儀器與試劑：選用ABI7500 熒光定量 PCR 儀檢測EBV-DNA，試劑廠家為湖南圣湘科技有限公司。選用日立7600 生化分析儀檢測ALT，試劑廠家為北京九強生物科技有限公司。⑵測定方法：①采用實時熒光PCR 檢測EBV-DNA，參考值＜400 copiel/mL。②采用丙氨酸底物法檢測ALT，參考值0～40 IU/mL。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對733 例兒童EBV-DNA 陽性率進行統計，年齡9個月～16歲。0～歲陽性率為47.41%，4～歲陽性率為48.69%，7～歲陽性率為48.33%，11～16 歲陽性率為42.10%。一汽廠區兒童EBV-DNA 陽性率偏高，各年齡組之間EBV-DNA 陽性檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=0.106，P=0.750)。見表1。

表1 不同年齡兒童EBV-DNA檢出率情況分布

對99 例EB-DNA 陽性傳染性單核細胞增多癥患兒按EBV-DNA 載量分組，肝功能中ALT 隨著EBV-DNA 載量升高而升高，差異有統計學意義(t=18.56，P=0.01)。見表2。

表2 99例患兒EBV-DNA載量與ALT關系

討 論

一汽廠區兒童感染EBV 在臨床上較為常見，各個年齡段EBV-DNA 陽性率偏高達到46.6%。嬰幼兒免疫系統發育不完全，成為病毒易感人群。EBV 感染患兒早期臨床表現多樣，缺乏典型性，易與其他疾病混淆[3]。

在非嗜肝病毒中，EB病毒是導致肝損傷最常見的原因之一[4]。B 淋巴細胞是EBV 攻擊的靶細胞，部分感染后B 細胞因表面具有EBV 受體(CD21)病毒最先受攻擊，之后引起T 細胞的強烈反應，細胞毒T 細胞演變成異性淋巴細胞，可表現為傳染性單核細胞增多癥。而EBV 原發性肝損傷機制是通過EBV 感染細胞后的脂質過氧化反應產生自由基亢進，從而產生毒性反應導致肝細胞的損傷。肝細胞損傷的機制為細胞免疫介導所致，患者病情一般比較輕，呈自限性，病程4周左右，高峰期在發病后第2 周，預后良好，多表現為血清轉氨酶輕、中度升高，少數可出現血清膽紅素升高，病情較重。本次研究中，99 例EBV 感染傳染性單核細胞增多癥患兒ALT 隨著EB-DNA 載量增高而增高，肝臟損傷程度也逐漸增高，臨床上，應及時關注。尤其對不明原因的肝損傷(尤其是兒童)，需考慮EB 病毒感染的可能，檢測EBV-DNA和血清ALT有助于患兒的治療和判斷預后。