超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用

孟慶勝 張 媛 尹加林 王曉亮 單 濤 斯妍娜 雷 蕾 鮑紅光

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院麻醉疼痛科 南京市第一醫(yī)院，南京210006）

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其臟器內(nèi)部創(chuàng)傷依然較大，可引起術(shù)中強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和劇烈的術(shù)后疼痛，因此，如何最大程度控制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，進(jìn)而避免術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)以及減少術(shù)后病人因疼痛等不適而造成的肺不張、肺部感染等是目前胸科手術(shù)圍術(shù)期管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。隨著超聲等可視化技術(shù)在圍術(shù)期的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有鎮(zhèn)痛效果確切、損傷小和藥物用量少等多種優(yōu)點(diǎn)。豎脊肌平面阻滯(erector spinae plane block, ESP)最早應(yīng)用于神經(jīng)病理性疼痛病人的區(qū)域阻滯治療[2,3]，目前有關(guān)ESP阻滯在胸科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的研究并不多見(jiàn)。本研究擬通過(guò)超聲引導(dǎo)下T5橫突ESP阻滯，初步評(píng)估其對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale, VAS)評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物的使用，為胸腔鏡下肺葉切除術(shù)加速康復(fù)外科提供新的思路和依據(jù)。

方 法

1.一般資料

本研究已獲南京市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。選擇本院2017年11月至4月?lián)衿谠谌砺樽硐滦行厍荤R下肺葉切除術(shù)病人42例，其中男性30例，女性12例，年齡25～70歲，ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為單側(cè)豎脊肌平面阻滯聯(lián)合全麻組（EG組）和單純?nèi)榻M（GA組），每組21例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往中、重度高血壓病史且入手術(shù)室時(shí)收縮壓＞180 mmHg，糖尿病病史，神經(jīng)及精神疾病病史，凝血功能障礙，胸廓及脊柱畸形，穿刺部位破損感染、肝腎功能異常及局部麻醉藥過(guò)敏等。……