射頻消融術(shù)聯(lián)合小劑量膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評價*

幸澤艇 王 梅 張春元 章 勇 張學(xué)學(xué) 張達(dá)穎△

（1中山市博愛醫(yī)院麻醉疼痛科，中山528403；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

頸椎病(cervical spondylosis, CS)發(fā)病率13.76%[1]，40～60歲為高發(fā)年齡，40～50歲組高于50～60歲組，且呈年輕化趨勢[2]。其中，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)在CS中發(fā)病率最高，約占CS的50%～60%[3]。Salemi等[4]認(rèn)為CSR多為頸椎間盤突出導(dǎo)致的，同時Kuijper等[5]認(rèn)為多數(shù)CSR病人不需要開放手術(shù)，微創(chuàng)治療技術(shù)在CSR中的治療日益成熟，正逐漸成為CSR的主要治療方法之一。現(xiàn)國內(nèi)臨床上已經(jīng)普遍使用膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥，但圍術(shù)期因髓核溶解容易出現(xiàn)高張期，劑量過大容易導(dǎo)致椎間盤高度降低等，而射頻技術(shù)也用于椎間盤病變的治療中，如何評價兩者聯(lián)合運用治療CSR的效果及安全性？2005年Carlisle等提出通過應(yīng)用磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 測量突出物體積及其與椎管占比來指導(dǎo)手術(shù)，龔國華[6]報道了兩者聯(lián)合運用與單純射頻熱凝術(shù)比較，采用MRI突出物體積變化來評價，部分學(xué)者采用X線[7]、CT[8]頸椎間盤高度變化來評價，而國內(nèi)外暫未見報道采用MRI測量突出物部位的三維立體數(shù)據(jù)來評價該聯(lián)合手術(shù)治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)。故本研究試圖通過利用MRI影像學(xué)三維測量聯(lián)合視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)、Odom評價標(biāo)準(zhǔn)評價經(jīng)頸前外側(cè)入路射頻消融術(shù) (radiofrequency ablation, RA) 聯(lián)合小劑量膠原酶化學(xué)溶解術(shù) (collagenase chemonucleolysis, CC，簡稱RC）治療CSR的效果及安全性，并試圖在臨床推廣運用。

方 法

1.一般資料

本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，病人自愿簽署知情同意書。

CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；……