短時程脊髓電刺激對不同病程帶狀皰疹性神經痛的療效分析*

黃佳彬 楊少敏 孫武平 蔣昌宇 周潔華 李迪森 熊東林 肖禮祖

（廣東醫科大學附屬深圳南山醫院疼痛科 深圳市疼痛學重點實驗室，深圳518052）

帶狀皰疹性神經痛(zoster-related neuralgia,ZRN)是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現的神經痛。有些病人的疼痛在帶狀皰疹皮損愈合后仍會持續數月，甚至數年[1]。根據病程可分為病程小于1個月的急性帶狀皰疹性神經痛(acute herpetic neuralgia, AHN)、病程于1至3個月之間的亞急性帶狀皰疹性神經痛(subacute herpetic neuralgia, SHN)以及病程3個月以上的皰疹后神經痛(post herpetic neuralgia, PHN)[2,3]。2019年國內有一項流行病學研究[4]針對國內7個城市24家醫院的36170名帶狀皰疹病人進行統計學分析，顯示帶狀皰疹發病率約為7.7%，其中PHN的發生率約為29.8%。而國外研究[5,6]表明PHN在帶狀皰疹病人中的發病率約為5%～30%。隨著年齡增長，PHN的發生風險也隨之增加，50歲以上的HZ病人中約20%會發生PHN，其中有30%～50%的PHN病人病程超過一年，嚴重影響病人的生活質量，增加社會經濟負擔。

ZRN病人目前的主要治療方法有藥物和（或）微創介入治療，2015年國際疼痛學會關于神經病理性疼痛治療指南中推薦抗驚厥藥和三環類抗抑郁藥為一線用藥，阿片類藥物為二線用藥[7]，但由于很多老年病人藥物治療療效不佳，或由于藥物出現無法耐受的不良反應而被迫停藥[8～10]。目前已有研究[7]表明早期的微創介入手術可以快速緩解ZRN，同時減少PHN的發生率。然而大多數ZRN的老年病人往往有心腦血管、糖尿病等基礎病，增加了硬膜外阻滯或交感神經阻滯的手術風險。也有研究表明硬膜外單次注射及交感神經阻滯，不能有效預防PHN的發生[11]，還可能會導致術后尿潴留、低血壓或便秘等癥狀。……