以執業醫師考試模式為導向的中醫技能教學改革模式探索

周丹 郭紅陽 王微

摘要：中醫執業醫師資格考試是全國統一考試，包括中醫實踐技能考試和中醫醫學綜合筆試，而且中醫實踐技能考試是先決條件，只有技能考試通過的考生才有進一步參加中醫醫學綜合筆試的考試資格，因此中醫技能考試顯得尤為重要。因此，作者作為實訓教師以執業醫師技能考試模式為導向，進行中醫技能教學模式改革，應用SPOC與翻轉課堂相結合的方式，促進學生中醫技能學習，加強中醫技能臨床實踐能力與思維的發展，提高畢業生執業醫師考試通過率，為其今后成長為合格的醫療衛生人才奠定良好的基礎。

關鍵詞：執業醫師;考試模式;中醫技能;教學改革

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）38-0104-02

1998年，全國人大常委會通過了《中華人民共和國執業醫師法》，明確了醫師行業準入制度必須通過執業醫師資格考試[1]。中醫執業醫師資格考試是全國統一考試，包括中醫實踐技能考試和中醫醫學綜合筆試，而且中醫實踐技能考試是先決條件，只有技能考試通過的考生才有進一步參加中醫醫學綜合筆試的考試資格，因此中醫技能考試顯得尤為重要。筆者作為實訓教師以執業醫師技能考試模式為導向，進行中醫技能教學模式改革，應用SPOC與翻轉課堂相結合的方式，促進學生中醫技能學習，加強中醫技能臨床實踐能力與思維的發展，提高畢業生執業醫師考試通過率，為其后成長為合格的醫療衛生人才奠定良好的基礎。

“SPOPT”為小規模限制性在線實訓（small private on-line practical training，SPOPT）。其內涵是利用互聯網技術，為學生提供適合其現有醫學技術水平的實踐能力提高性培訓，進而帶動醫學實訓課程教學模式的一種教學方式，旨在促進“以學生為中心”的自主學習模式改革。

翻轉課堂教學模式最初的提出，其目的是為錯過課堂學習的一般水平學生提供指導。從字面意思來看，“翻轉課堂”即指“以前課堂上教的內容由學生在家自學完成，而家庭作業則在課堂上由老師指導通過同學合作完成”，是一種使學生充分參與到學習過程中的主動學習方式。

本項課題研究以中醫執業醫師考試模式為導向，以中醫執業醫師考試的中醫實踐技能的考試大綱為藍本，詳盡分析其內容、結構、學習目標、組織形式、考核形式等方面的特點，據此確定媒體使用目標，并以媒體—內容—目標三維模型和決定媒體選擇概率的公式為指導，研究選擇媒體類型的最優決策，探討課程各章節知識呈現的高效資源形式組合策略，從而制訂出各類醫學實訓知識的SPOPT構建規范，并制作出中醫執業醫師考試的中醫實踐技能的全套SPOPT。以制訂出的SPOPT構建規范為指導，逐步開展其他醫學實訓課程的SPOPT建設工作，采用適當的資源類型呈現其原理、應用器具、儀器設備、操作過程等知識要點。

同時，應用SPOPT與線下班級制教學相結合，推進混合式教學模式的改革。采用SPOPT模式，避免了MOOC模式下大量學生脫離自身實際“選而不修”、“修而無果”的弊端，以對學生自身能力的考核結果為依據對其進行甄別，推薦其參加適合自身條件的網絡課程，切實做到以學生為中心;以SPOPT班級為單位，開展線下實訓教學，學生在網絡上學習到的知識與技能在現實的操作課、研討課中得以練習和應用，反復強化訓練，從而達成可見的學習。

利用SPOPT混合性教學，教師通過選擇與提供學習內容、設計學習任務、制訂學習目標、指導監督協作過程以及課后反饋評價，拓展教學思路，實現教育教學模式的轉變，并在自身教育信息技術應用能力、信息化素養及教學能力與水平建設方面具有積極的意義。

在“翻轉課堂”中，學生首先在課前通過網絡學習課程基本內容，這一過程進度由學生自己掌握，可根據自身學習情況和需要反復進行;接下來學生完成相應測試以考查課前對知識的掌握情況，這一過程可借助網絡平臺完成，亦可在面對面課程開始時率先進行;課堂上，教師根據學生反饋對學習內容的重點及難點予以簡要梳理，進而學生參與到各種不同形式的主動學習活動中，聚焦知識的運用及問題解決過程。在中醫技能教學模式中課下通過網絡視頻學習基本知識，課上消化并積極參與技能實踐學習。

盡管“翻轉課堂”教學資源的準備及教學活動的設計會占用教師更多的時間，但已完善的課程體系會讓教師從煩瑣的講座備課中解放出來。相比傳統的醫學教育模式，“翻轉課堂”體現出其明顯的優越性，學生自主控制學習進度，克服了傳統講座不能因材施教的缺點，保證了不同水平學生的學習效果。另外，教師可通過課堂活動前的測試結果掌握學生學習水平，并對課堂內容進行即時調整，滿足學生學習需要。課堂主動學習活動（如搭檔解決問題、小組分析案例、全班進行辯論等）有助于培養學生應用、分析與整合知識的高層次的學習能力。“翻轉課堂”模式對學生的考評方式多樣，網絡資源利用度、課前小測試、反思性寫作、小組匯報、卷面考試等形式能夠實現對學生的全面評估。

推動翻轉課堂，要打破現有的誰是教師，就由誰來評價學生的學習狀況的傳統做法，建立一種新型的評價機制。學生在學習的過程中可以通過觀看自己的任課教師的視頻來學習，也可以通過觀看其他老師的視頻來學習，只要能夠順利通過學習，都應該計算學分。這樣有利于優質教育資源的共享，對促進教育均衡發展也有很重要的意義。

本課題研究不僅可以提高本學科的教學質量，同時也為相關學科基于SPOE的教學改革提供借鑒。研制的醫學實訓課程SPOPT項目選擇最優決策和高效組合策略，具有普遍性和可操作性，可為相關專業學科如基礎醫學、臨床醫學、護理學等實驗課SPOE的構建及實施模式提供明晰的理論指導。

參考文獻：

[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等.以臨床執業醫師資格考試為導向構建臨床教學新模式[J].中國高等醫學教育，2016，29（1）：7-8.

Exploration of Teaching Reform Mode of TCM Skills Guided by the Mode of Practicing Physician Examination

ZHOU Dan，GUO Hong-yang，WANG Wei

（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun，Jilin 130117，China）

Abstract：The qualification examination for practicing physicians of Chinese medicine is a national unified examination，including the practical skills examination of Chinese medicine and the comprehensive written examination of Chinese medicine.Moreover，the practical skills examination of Chinese medicine is a prerequisite.Only the examinees who pass the skill examination can further participate in the comprehensive written examination of Chinese medicine.Therefore，the skill examination of Chinese medicine is particularly important.It's important.Therefore，the author，as a training teacher，guided by the examination mode of practicing doctors' skills，carries out the reform of the teaching mode of TCM skills，applies the combination of SPOC and flipped classroom，promotes students' TCM skills learning，strengthens the development of clinical practice ability and thinking of TCM skills，and improves the passing rate of the examination of graduates' practicing doctors.It will lay a good foundation for the growth of qualified medical and health personnel in the future.

Key words：practitioner;examination mode;TCM skills;teaching reform