納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉效果及對患者應激、炎癥反應的影響

王艷麗，李輝，郭貴有

(滄州市婦幼保健院，河北滄州061000)

在靜脈麻醉下進行的人工流產術(簡稱人流)被稱為無痛人流，具有安全、無痛等優點[1]；但是，該手術操作時間短、多在門診進行，故麻醉要起效快、恢復快，使患者能夠及早清醒、下地行走，盡快達到安全離院的標準[2，3]。目前，臨床中無痛人流的麻醉用藥方案較多，如何選擇更佳麻醉方案成為研究熱點[4，5]。本研觀察了納布啡復合丙泊酚用于無痛人流的麻醉效果，并通過檢測其應激激素、炎癥因子變化探討其可能的機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取滄州市婦幼保健院2017年12月～2018年10月無痛人流患者210例，按照隨機數字表法分為兩組各105例。納入標準：①年齡>18歲；②ASAⅠ～Ⅱ級；③妊娠40～70 d；④精神意識狀態良好，能夠配合完成研究；⑤簽署知情同意書。排除標準：①麻醉藥物過敏；②凝血功能異常；③其他重要器官嚴重疾病。觀察組年齡(26.5±3.2)歲，體質量(59.9±4.6)kg，妊娠時間(53.7±3.6)d；對照組年齡(26.9±3.0)歲，體質量(59.6±4.8)kg，妊娠時間(53.1±3.9)d。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術前常規禁食、禁水，排空膀胱；建立靜脈通道，監測生命體征。對照組采用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案，芬太尼50 μg、丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉；觀察組采用納布啡復合丙泊酚靜脈麻醉方案，納布啡10 mg靜脈微量注射泵注入、丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉。

1.3 麻醉效果評價方法 麻醉效果包括術中麻醉效果、術后鎮痛評分以及麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量。術中麻醉效果：術中安靜不動為優，術中四肢少有活動為良，術中活動劇烈影響操作為差；術后鎮痛效果：以視覺模擬評分(VAS)判定，0～10分依次對應無痛到劇痛，0～2分為優、3～5分為良、≥6分為差。

1.4 應激及炎癥反應觀察方法 分別于術前及術后3 h，取外周靜脈血檢測應激及炎癥反應指標。應激激素指標為血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇，葡萄激酶法測定血糖，高效液相色譜法檢測去甲腎上腺素、腎上腺素，放射免疫法測定皮質醇。炎癥因子指標為白細胞介素6(IL-6)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)，ELISA法檢測IL-6，透射免疫比濁法檢測hs-CRP[6]。

1.5 不良反應觀察方法 觀察并記錄術中藥物不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、寒戰、躁動及其他。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組術中麻醉效果優47例、良55例、差3例、優良率97.1%，對照組優42例、良50例、差13例、優良率87.6%，觀察組術中麻醉優良率高于對照組(P<0.05)；觀察組術后鎮痛效果優45例、良56例、差4例、優良率96.2%，對照組優40例、良52例、差13例、優良率87.6%，觀察組術后鎮痛效果優良率高于對照組(P<0.05)。觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、術后蘇醒時間及丙泊酚用量比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組應激激素指標比較 術前兩組血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇水平差異無統計學意義，術后3 h觀察組血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇水平均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組應激激素指標比較

注：與對照組同時點比較，*P<0.05。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 術前兩組血清IL-6、hs-CRP水平差異無統計學意義，術后3 h觀察組血清IL-6、hs-CRP水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組血清IL-6、hs-CRP水平比較

注：與對照組同時點比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組出現惡心嘔吐3例、寒戰2例、躁動0例、其他2例，不良反應發生率5.7%；對照組惡心嘔吐5例、寒戰2例、躁動2例、其他3例，不良反應發生率11.4%。觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著醫學科技的提高，門診無痛診療術也快速發展。人流手術中需要擴張子宮頸、刮吸子宮內膜，患者會產生較為嚴重的不適和疼痛感，無痛手術成為患者的首選。研究顯示，無痛人流能夠縮短手術時間，實現宮頸擴張，減少宮腔內操作導致的多種人流并發癥[7]。目前，無痛人流麻醉藥物的種類多，并且藥物應用的相關研究較多[8,9]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，因其起效快、蘇醒快速在無痛人流手術中得到廣泛應用[7]；但其鎮痛效果欠佳，無法抑制宮縮痛[10]。因此，尚需選擇適宜的藥物進行復合麻醉，以獲取更好的鎮痛效果。

納布啡是阿片受體激動-拮抗劑，既是κ受體激動劑，能夠發揮強效鎮痛效果，并且鎮痛起效快、持續時間長。本研究觀察組采用納布啡靜脈微量注射泵注入與丙泊酚聯合用藥，對照組采用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉方案；結果顯示，觀察組術中麻醉優良率、術后鎮痛優良率均高于對照組，麻醉起效時間、術后蘇醒時間及丙泊酚用量均少于對照組。納布啡又是μ受體拮抗劑，能夠使呼吸抑制和藥物依賴的發生率有封頂效應，具有激動-拮抗雙效作用，能夠平衡鎮痛，有效降低機體對手術的應激反應[11～14]。本研究結果顯示，術后3 h觀察組血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇水平低于對照組，血清IL-6、hs-CRP水平低于于對照組。血糖、去甲腎上腺素、腎上腺素以及皮質醇水平反映了患者應激狀態，IL-6、hs-CRP水平反映了機體的炎癥狀態。κ受體在人體中樞和外周均有分布，外周κ受體分布在表皮角質細胞、真皮成纖維細胞、淋巴細胞、巨噬細胞，以及關節肌肉和內臟器官的神經末梢等處。因為納布啡作為外周κ受體激動劑，不僅能夠發揮鎮痛效果，還能夠起到抗炎作用，使患者的炎癥因子水平處于適當的狀態[15，16]。此外，本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率略低于對照組。微量注射泵是一種新型泵力儀器，將少量流體精確、微量、均勻、持續地輸出，操作便捷、定時、定量，根據病情需要可隨時調整藥物濃度、速度，使藥物在體內能保持有效血藥濃度[17，18]，加強了鎮痛鎮靜效果，減少了丙泊酚的用量，并且因為能夠精準控制藥物的應用，減少了不良反應的發生，安全性較可靠。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚用于無痛人流手術麻醉醉效果較好，能夠減少麻醉藥物用量，有利于降低機體的應激及炎癥反應，并且較為安全，可以作為優選的麻醉方案。