放化療同步治療對(duì)食管癌術(shù)后的臨床效果及對(duì)復(fù)發(fā)、生存情況的影響

周小軍

【摘要】 目的：研究食管癌患者術(shù)后應(yīng)用放化療同步治療的效果及對(duì)復(fù)發(fā)率、生存率的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組實(shí)施TP方案治療，觀察組則實(shí)施TP方案聯(lián)合三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步治療。比較兩組患者臨床治療效果、復(fù)發(fā)率、生存率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為83.3%，對(duì)照組治療總有效率為41.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后3、6個(gè)月生存率與復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12個(gè)月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，生存率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)食管癌患者術(shù)后的治療過(guò)程中，實(shí)施TP化療方案聯(lián)合三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步治療，可提高患者臨床療效，降低12個(gè)月后復(fù)發(fā)率，提高生存率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌; 放化療同步治療; 復(fù)發(fā)情況; 生存情況; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy on recurrence rate and survival rate of patients with esophageal cancer after operation.Method：A total of 72 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，36 cases in each group.The control group was treated with TP regimen，while the observation group was treated with TP regimen combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiation therapy.The clinical efficacy，recurrence rate and survival rate of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 83.3%，and that of the control group was 41.7%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in survival rate and recurrence rate between the two groups at 3 and 6 months after treatment（P>0.05）.After 12 months of treatment，the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the survival rate was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of postoperative treatment of esophageal cancer patients，TP chemotherapy combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiotherapy can improve the clinical efficacy of patients，reduce the recurrence rate after 12 months，and improve the survival rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Recurrence; Survival; Clinical efficacy

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

食管癌具有較高死亡率，其占到當(dāng)前國(guó)內(nèi)惡性腫瘤死亡人數(shù)的20%左右，由于食管癌早期癥狀較為隱匿，就診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，且有部分病變部位位于食管上段，手術(shù)臨床治療效果較差[1-2]。對(duì)食管癌進(jìn)行單純放療，5年生存率大約為10%，未采取局部控制與再次復(fù)發(fā)是治療失敗的主要因素，也同遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有密切關(guān)聯(lián)。臨床中當(dāng)前治療食管癌采取放化療同步治療，其可有效殺死食管癌原發(fā)病灶組織內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，將潛伏的病灶細(xì)胞清理，有效控制復(fù)發(fā)幾率，提升臨床治療效果[3-4]。由美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中提出，針對(duì)食管癌主要采用順鉑（DDP）、多西紫杉醇（DTX）、伊立替康（CPT-11）及奧沙利鉑（OxA）等進(jìn)行聯(lián)合化療。為進(jìn)一步提升食管癌的臨床治療效果，延長(zhǎng)患者生命周期，此次研究筆者所在醫(yī)院使用TP（DTX與DDP）進(jìn)行分期化療和放療兩者相結(jié)合的治療辦法，治療筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合臨床對(duì)食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT與病理組織學(xué)診斷確診;（2）患者肝腎等臟器功能正常，未合并感染;（3）血紅蛋白≥90 g/L，且符合化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大肝腎疾病或血液疾病者;（2）合并高血壓或不可控糖尿病者;（3）妊娠期婦女。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例;年齡49～74歲，平均（64.79±5.82）歲;病理類型：11例外腺癌，25例鱗癌;TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。觀察組男21例，女15例;年齡47～76歲，平均（64.93±4.32）歲;病理類型：13例外腺癌，23例為鱗癌;TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。兩組性別、年齡及TNM分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取單純的TP化療方案治療。TP化療方式使用紫杉醇130～170 mg/m2，1次/d;順鉑30～40 mg/m2，2次/d，連續(xù)化療4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組采取TP方案聯(lián)合三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步治療。TP化療方式與對(duì)照組相同，三維適形調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行同步治療，具體如下：患者呈仰臥位，熱塑體膜固定后，對(duì)靶區(qū)（頸1椎到腰2椎）實(shí)施CT掃描并定位，層厚設(shè)置在0.5 cm，結(jié)合CT掃描出的圖像情況對(duì)靶區(qū)予以勾畫(huà)，包含腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)，腫瘤區(qū)主要是原發(fā)性腫瘤部位和已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴組織區(qū)域，臨床靶區(qū)屬于腫瘤靶區(qū)向外放射的范圍及淋巴引流區(qū)域，計(jì)劃靶區(qū)則為臨床靶區(qū)向外部放射約5 mm范圍內(nèi)。勾畫(huà)完成的靶區(qū)區(qū)域圖像傳輸?shù)絏IO系統(tǒng)計(jì)劃工作站內(nèi)，擬定具體治療方案。此次研究使用醫(yī)科達(dá)Versa-HDTM直線加速器系統(tǒng)予以放療，腫瘤區(qū)放療劑量為60～70 Gy、臨床靶區(qū)放療劑量為50～60 Gy、計(jì)劃靶區(qū)放療劑量為50～55 Gy。每周放療4～5次，共8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后2個(gè)月，對(duì)其胸部及腹部行CT檢查，并結(jié)合實(shí)體瘤與RECTST療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，完全緩解（CR）：經(jīng)治療后腫瘤消失，或通過(guò)PET-CT檢查顯示腫瘤活性消失;PR（部分緩解）：經(jīng)治療后腫瘤體積縮小≥50%，靶病區(qū)域減少≥30%，穩(wěn)定超過(guò)1個(gè)月以上;病變進(jìn)展（PD）：經(jīng)治療后腫瘤體積縮小不超過(guò)50%，或增大<25%，靶病區(qū)域提高20%，或新增一個(gè)病灶;病變穩(wěn)定（SD）：經(jīng)治療后腫瘤體積≥25%，且靶病區(qū)在PR與PD之間。治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%[5]。（2）通過(guò)12個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄兩組患者3、6、12個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率與生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組有8例完全緩解，22例部分緩解，治療總有效率為83.3%，對(duì)照組有3例完全緩解，12例部分緩解，治療總有效率為41.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組3、6、12個(gè)月生存率與復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者治療后3、6個(gè)月生存率與復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，生存率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

早期對(duì)食管癌及時(shí)進(jìn)行診斷，并采取手術(shù)治療可有效延長(zhǎng)食管癌患者生存周期，但在臨床中大部分食管癌患者確診時(shí)，已經(jīng)屬于中晚期，采取手術(shù)治療方式后，由于復(fù)發(fā)或是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。相關(guān)報(bào)告指出，放化療同步進(jìn)行治療的方式可將食管癌原發(fā)病灶組織中的惡性腫瘤細(xì)胞殺死，還可對(duì)潛伏隱匿的病灶細(xì)胞有效清除，使患者復(fù)發(fā)率得到控制，有效提高臨床治療效果[6]，采取放化療同步治療方式已成為治療中晚期食管癌的主要方案[7-8]。

此次研究以TP化療方案與三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步治療食管癌術(shù)后患者，TP化療方案中所使用的紫杉醇，該藥物在臨床中主要用于治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌等各種惡性腫瘤，其屬于最為有效的抗癌藥物之一。兩組患者治療后的3、6個(gè)月生存率與復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，生存率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。主要原因?yàn)樽仙即挤e極聯(lián)合細(xì)胞分裂過(guò)程中形成的紡錘體的α與β微管蛋白結(jié)構(gòu)的特定部位當(dāng)中[3]，進(jìn)而起到預(yù)防微管蛋白進(jìn)行解聚的作用，讓細(xì)胞在分裂過(guò)程中紡錘體微管合成受到阻止，使細(xì)胞分裂停留于G2期與M期，使其不能自我復(fù)制和增殖，進(jìn)而使癌細(xì)胞凋零死亡，起到殺滅癌細(xì)胞的效果[5，9-10]。

觀察組在實(shí)施TP化療方案聯(lián)合三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步治療后，有8例患者完全緩解，22例患者部分緩解，治療總有效率為83.3%，對(duì)照組在實(shí)施單一TP化療方案治療后，有3例患者完全緩解，12例患者部分緩解，治療總有效率為41.7%。究其原因在于：順鉑屬于臨床中的常用抗癌藥物，順鉑的抗癌藥理機(jī)制與紫杉醇雷同，其同樣是對(duì)癌細(xì)胞DNA復(fù)制過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)其起到殺滅癌細(xì)胞的效果。

綜上所述，對(duì)食管癌患者術(shù)后采取放化療同步治療的方式，臨床效果確切，有效降低12個(gè)月后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，毒副作用小，可在臨床中廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-04-16） （本文編輯：桑茹南）