替格瑞洛用于急性冠脈綜合征行經皮冠狀動脈介入治療術后的效果

張慶鋒

【摘要】 目的：探究在對急性冠脈綜合征患者應用經皮冠狀動脈介入術進行治療后，應用替格瑞洛的臨床治療效果及安全性。方法：選取筆者所在醫院2015年7月-2018年1月收入的接受經皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者60例開展試驗，通過隨機分組法將所有患者分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組患者采用氯比格雷方案進行治療，試驗組患者則選擇替格瑞洛方案進行治療，對比兩組患者的治療效果評價臨床應用。結果：試驗組患者不良心腦血管事件發生率為10.00%，低于對照組的36.67%;試驗組患者不良用藥事件發生率為33.33%，高于對照組的6.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后試驗組血小板聚集率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 替格瑞洛應用于治療經皮冠狀動脈介入術后的急性冠脈綜合征患者中能夠有效降低患者血小板聚集率，有助于降低不良心腦血管事件發生率，但在治療過程中有一定的用藥不良反應，所以在實際應用時應當予以重視。

【關鍵詞】 替格瑞洛; 急性冠脈綜合征; 經皮冠狀動脈介入術; 治療方案; 氯吡格雷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Ticagrelol after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome.Method：Sixty patients with acute coronary syndrome who received percutaneous coronary intervention from July 2015 to January 2018 were selected to carry out the trial，all patients were divided into two groups by random grouping，respectively named as the control group（n=30） and the experimental group（n=30）.Patients in the control group were treated with Clopidogrel regimen，while patients in the experimental group were treated with Ticagrelor regimen.The clinical application of the treatment effect was evaluated by comparing the two groups.Result：The incidence of adverse cardiac and cerebrovascular events in the trial group was 10.00%，lower than 36.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse drug events in the study group was 33.33%，higher than 6.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in platelet aggregation rate between the two groups before treatment（P>0.05），but the platelet aggregation rate in the experimental group was lower than that in the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of Ticagrelor in treatment of acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention can effectively reduce the platelet aggregation rate of the patients，and can be used for reducing the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events，but also has a certain adverse reaction in the treatment process，therefore，attention should be paid to the practical application.

【Key words】 Ticagrelor; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Treatment regimen; Clopidogrel

First-authors address：Heze Development Zone Central Hospital，Heze 274000，China

急性冠狀動脈綜合征是一種臨床上常見的心血管疾病，并且由于近年來現代人群不健康的生活方式，其發病率也有逐年升高的趨勢，已經成為了冠心病患者致死的主要原因[1-3]。而在對患者進行治療時，選擇經皮冠狀動脈介入治療方案的主要目的是解除患者的冠狀動脈狹窄狀況，重建血管并恢復患者的心肌灌注狀況，在臨床上也獲得了較為廣泛的應用[4-5]。而為了降低患者手術完成后發生復發性缺血癥狀，在手術完成后需要進行12個月左右的雙聯抗血小板治療方案，這種治療方案有助于提高手術效果，保證患者預后[6-8]。本次研究中，探究在對急性冠脈綜合征患者應用經皮冠狀動脈介入術進行治療后，應用替格瑞洛的臨床治療效果及安全性，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年7月-2018年1月收入的接受經皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者60例開展試驗。納入標準：不合并其他全身性疾病或器質性疾病;具有經皮冠狀動脈介入術指征;具有正常認知功能。排除標準：存在血糖較高或心肺功能不全;存在凝血障礙;患者在本次研究開展前3個月內接受過急性冠脈綜合征治療;患者無法接受術后隨訪調查。通過隨機分組法將所有患者分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組中男16例，女14例，年齡52～76歲，平均（61.6±4.1）歲;試驗組中男17例，女13例，年齡50～73歲，平均（60.1±3.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在手術完成后服用氯比格雷[國藥準字J20180029;生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]進行治療，每日用藥1次，用藥劑量為75 mg，用藥方式為口服用藥。

試驗組患者則選用替格瑞洛（國藥準字H20183320;生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司）進行治療，每日用藥2次，每次用藥劑量為90 mg，用藥方式為口服用藥。

12個月為1個療程，所有患者均進行1個療程的治療，療程內連續用藥，而患者在治療期間根據其具體狀況選擇其他血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進行治療。

1.3 觀察指標

記錄所有患者治療完成后的不良心腦血管事件發生率，主要包括：不穩定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外。記錄所有患者的不良用藥反應，主要包括：出血、呼吸困難、消化道反應。

對比兩組治療前及治療1周后血小板聚集率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良心血管事件及不良用藥事件發生率比較

試驗組患者不良心腦血管事件發生率為10.00%，低于對照組的36.67%;試驗組患者不良用藥事件發生率為33.33%，高于對照組的6.67%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組治療前、治療1周后血小板聚集率比較

治療前對照組、試驗組患者血小板聚集率為（63.20±12.14）%、（62.31±11.22）%，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1周后，試驗組患者血小板聚集率為（24.33±3.56）%，優于對照組的（33.42±6.35）%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血小板在發生動脈粥樣硬化斑裂破損后導致血栓形成的過程中起到重要作用[9-10]。所以在對急性冠脈綜合征患者進行治療后，應當做好抗血小板聚集治療，其主要目的是避免患者的冠狀動脈支架內部進一步形成血栓發生再狹窄事件的狀況[11]。就目前來說，在完成經皮冠脈介入治療后，做好患者抗血小板研究十分重要，而目前通常選用阿司匹林聯合氯比格雷的雙聯方案進行抗血小板治療，但由于氯比格雷屬于前體藥物在用藥期間需要肝臟進行轉化，以轉化為活性代謝產物，在口服后通常需要6～8 h起效，起效較為緩慢[12]。而替格瑞洛是一種新型藥物，這種藥物具有良好的可逆性，即使長期使用也不會導致患者的血小板水平出現破壞性下降，并且這種藥物屬于自身活性藥物，無須經由患者肝臟代謝具有較為快速的起效速度，所以在實際應用中能夠獲得較好的治療效果。但在本次研究結果中顯示，這種藥在應用過程中有可能會導致患者發生出血及呼吸困難等不良用藥事件，所以在實際應用時還需要根據患者的具體狀況進行用藥調整，以保證患者治療效果最優化。

綜上所述，替格瑞洛應用于治療經皮冠狀動脈介入術后的急性冠脈綜合征患者中能夠有效降低患者血小板聚集率，有助于降低不良心腦血管事件發生率，但在治療過程中有一定的用藥不良反應，所以在實際應用時應當予以重視。

參考文獻

[1]周倩，李諶，蔣薇薇.替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脈綜合征PCI術后患者中的應用對比[J].當代醫學，2019，26（4）：164-166.

[2]劉一炫，趙雅紅，謝富蘭，等.氯吡格雷與替格瑞洛治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（3）：73-74.

[3]宋付凱.替格瑞洛與氯吡格雷治療不同程度冠狀動脈病變ST段抬高型急性心肌梗死抗栓效果比較研究[J].北方藥學，2019，16（2）：26-27.

[4]邢尋靜，秦玲，唐明龍，等.替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治療中有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學學報：醫學版，2019，45（1）：123-129.

[5]周金和.替格瑞洛聯合波立維治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效研究[J].川北醫學院學報，2018，33（6）：923-925.

[6]杜美嬌.替格瑞洛和雙倍劑量氯吡格雷治療氯吡格雷抵抗急性冠狀動脈綜合征的療效及安全性分析[J].中國醫藥指南，2018，16（36）：158-159.

[7]賈相科，李貴龍.替格瑞洛與氯吡格雷對急性心肌梗死PCI術后抗血小板治療療效及血清炎性因子水平比較[J].海南醫學院學報，2019，25（3）：1-9.

[8]楊巧妮，王玉靜.低劑量替格瑞洛對老年急性冠脈綜合征伴慢性腎功能不全患者的療效[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（12）：915-918.

[9]趙倩，凌宏威，應長江，等.替格瑞洛應用于急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者經皮冠脈介入術后療效與安全性的Meta分析[J].解放軍醫學院學報，2018，39（12）：1072-1078.

[10]劉豪.替格瑞洛聯合阿司匹林在冠心病介入治療患者中的應用效果觀察[J].首都食品與醫藥，2018，25（23）：38.

[11]王繼紅.替格瑞洛聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心電圖變化及不良反應發生率的影響[J].北方藥學，2018，15（12）：147-148.

[12]劉軍，王緒云，都日娜，等.老年急性冠脈綜合征或經皮冠狀動脈介入術后患者應用替格瑞洛早期停藥對臨床轉歸的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（11）：809-813.

（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：馬竹君）