腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效探究

焦學(xué)軍

隨著我國老年人口的不斷升高，人群中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，該病復(fù)發(fā)率高，致殘率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床中主要有藥物及物理方式的保守治療、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)等手術(shù)方法治療，但上述手術(shù)方法臨床操作難度較大，病情易復(fù)發(fā)，因此臨床尋找一種有效可行的治療方案非常必要[3]。本次實(shí)驗(yàn)為探究腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效，回顧性分析行腓骨近端截骨術(shù)治療的24例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析2017年1月—2018年2月間在我院行腓骨近端截骨術(shù)治療的24例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，患者中有男性6例，女性18例，年齡分布范圍介于31～79歲，平均年齡（65.25±10.55）歲，身高范圍介于148～163 cm，平均身高（157.6±5.5）cm，體重范圍介于48～73 kg，平均體重（62.3±8.4）kg，所有患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書，本次實(shí)驗(yàn)過程上報(bào)我院倫理委員會并經(jīng)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行腓骨近端截骨術(shù)治療前均采取保守治療后但無效果[4]；（2）患者骨關(guān)節(jié)炎病灶位置主要為里側(cè)間隙，合并有輕度的髕骨關(guān)節(jié)炎但髕骨未有形變狀態(tài)，無骨贅形成；（3）患者膝關(guān)節(jié)里側(cè)間隙存在疼痛感，合并有較為輕微的膝前疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者膝關(guān)節(jié)存在外翻畸形同時(shí)伴有外側(cè)間隙疼痛、狹窄等癥狀；（2）內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎占比較小，大部分為外側(cè)間室或髕股關(guān)節(jié)病變；（3）存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病；（4）患者有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在明顯的損傷甚至斷裂[5-6]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)前利用利多卡因（2%）對患者腓骨下端4～10 cm范圍進(jìn)行局部麻醉，麻醉完成沿腓骨下沿作切口，定位趾長伸肌與腓骨長短肌周圍組織間隙，將腓骨上端于該間隙處進(jìn)行暴露，于腓骨頭下端6 cm位置對腓骨進(jìn)行1 cm的截除，封閉腓骨斷端，沖洗止血后關(guān)閉切口，并對切口進(jìn)行加壓性包扎，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動幫助康復(fù)。

1.2.2 術(shù)后處理 手術(shù)完成恢復(fù)患者正常飲食，在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，重點(diǎn)對強(qiáng)股四頭肌肌力及膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力進(jìn)行加強(qiáng)，待患者生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)患者下床行走，逐步恢復(fù)自主生活能力，待患者生命體征完全恢復(fù)、生活自理能力正常、創(chuàng)口局部無異常且恢復(fù)良好則可安排患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的一般資料、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對患者手術(shù)前、手術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月間的內(nèi)側(cè)間隙壓痛、患膝活動度（Range of motion，ROM）、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）以及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[7-8]，觀察患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（足背伸無力、小腿外側(cè)疼痛、腫脹及麻木）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法與表示方法分別為χ2檢驗(yàn)與%；計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)方法分別為（）與t 檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較用F檢驗(yàn)，組間以P表示差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

24例患者（26膝）全部完成1個(gè)月隨訪，19例患者（20膝）完成3個(gè)月隨訪；12例患者（13膝）完成6個(gè)月隨訪，將12例完成6個(gè)月隨訪患者的完整臨床資料進(jìn)行分析。

2 4 例患者中有5 例患者接受雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2 1 ～56 min，平均時(shí)間（26.5±6.5）min，住院時(shí)間2～7 d，平均時(shí)間（4.7±1.6）d，除1例患者因術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)昏厥需要留院觀察36 h外，其余患者待生命體征完全恢復(fù)、生活自理能力正常、創(chuàng)口局部無異常且恢復(fù)良好則可安排出院。

2.2 療效評價(jià)

患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛較為明顯，內(nèi)側(cè)間隙壓痛普遍，VAS評分較高；經(jīng)手術(shù)治療，患者內(nèi)側(cè)間隙壓痛明顯減輕；且處于靜息狀態(tài)下無疼痛，僅存在少部分患者在活動時(shí)有輕微疼痛；患者疼痛程度較術(shù)前明顯減輕，且術(shù)后1個(gè)月VAS疼痛評分逐漸下降并穩(wěn)定；膝關(guān)節(jié)功能HSS評分較術(shù)前明顯改善，且術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分逐漸提升并穩(wěn)定；手術(shù)前后患膝活動度（ROM）評分無明顯差異。見下表1。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后1 d 24例患者（26膝）出現(xiàn)足背伸無力12膝、腫脹13膝、麻木16膝；術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛1膝、腫脹4膝、麻木9膝；術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛1膝、麻木6膝；術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛1膝，麻木4膝，隨著術(shù)后時(shí)間延長，與術(shù)后1 d相比，患者并發(fā)癥發(fā)生情況得到明顯好轉(zhuǎn)。見下表2。

3 討論

3.1 腓骨近端截骨術(shù)治療方法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種老年骨科常見病，復(fù)發(fā)性較高，由于關(guān)節(jié)軟骨的不可再生性，長期反復(fù)的病情將嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者的生活質(zhì)量，過去臨床中主要采用藥物保守治療以及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)治療方式效果對老年患者來說傷害較大，因此臨床中對其治療方法爭議較大[9-10]。腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者創(chuàng)傷較小，治療費(fèi)用較為低廉，創(chuàng)面愈合較快，通常情況下患者在術(shù)后第二天就可出院，極大地降低了患者的治療成本，提高了治療的安全性，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種得到患者及其家屬青睞的有效方法[11]。

3.2 腓骨近端截骨術(shù)生物學(xué)原理

臨床中一般將膝關(guān)節(jié)分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室三部分，而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期病變患者中約33%僅累及一個(gè)間室，由于內(nèi)側(cè)間隙占脛骨關(guān)節(jié)間隙的一半以上[12]，因此在患者正常行走過程中，至少有60%的負(fù)荷神經(jīng)經(jīng)內(nèi)側(cè)傳遞，臨床步態(tài)分析中也證實(shí)了人體在行走過程中內(nèi)側(cè)間室承受應(yīng)力約為外側(cè)間室的2.5倍[13]；因此內(nèi)側(cè)間室成為膝關(guān)節(jié)病變的主要位置。臨床利用腓骨近端截骨術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鳎鈧?cè)間室及髕股間室病變較輕的患者效果較為顯著。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)評分變化情況（，分）

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)評分變化情況（，分）

注：與術(shù)前相比，術(shù)后1 個(gè)月ROM 評分（t=1.536 3，P=0.131 3）；術(shù)后1 個(gè)月VAS 評分（t=38.301 1，P ＜0.05）；術(shù)后1 個(gè)月HSS評分（t=20.807 9，P ＜0.05）

時(shí)間 ROM 評分 VAS 評分 HSS 評分術(shù)前 118.24±8.65 5.88±0.70 66.05±5.92術(shù)后1 d 119.93±7.04 1.04±0.23 88.88±1.44術(shù)后1 個(gè)月 121.05±2.43 0.33±0.07 92.29±1.86術(shù)后3 個(gè)月 123.22±6.58 0.15±0.02 92.61±2.15術(shù)后6 個(gè)月 121.62±4.29 0.17±0.03 92.33±2.52 F 值 0.771 7.558 19.921 P 值 0.098 0.002 0.001

表2 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.3 腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果

在本次研究中：患者的內(nèi)側(cè)間隙壓痛、疼痛視覺模擬評分及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分較術(shù)前均得到明顯改善（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1天并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與韓剛等[14]的研究結(jié)果類似：韓剛等在實(shí)驗(yàn)中選取收治的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對照組采取脛骨高位截骨術(shù)，研究組采取腓骨近端截骨術(shù)，結(jié)果顯示研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，HSS評分和VAS評分低于對照組，髖膝踝角大于對照組（P＜0.05）。

綜上，臨床中應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，患者術(shù)后康復(fù)速度較快且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療安全性較高。但本次實(shí)驗(yàn)屬于短期隨訪，且為回顧性分析，納入病例數(shù)較少，腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的長期療效仍需臨床進(jìn)一步研究分析。