快速康復護理在蛛網膜下腔出血圍術期中的應用

金艷

蛛網膜下腔出血是一種較為常見的腦出血類型，多為自發性出血，主要由動脈瘤破裂出血，血液進入椎管內或顱內的蛛網膜下腔所致[1]。手術是治療蛛網膜下腔出血的首選方法，但手術創傷較大、術后康復時間較長，極易產生并發癥，不利于術后康復。因此，如何縮短術后康復時間、促進術后功能恢復是臨床研究的重點。快速康復外科理念是一種通過多學科合作優化圍術期治療和護理的方案，以弱化患者手術應激反應，達到快速康復的目的[2]。本研究為探討蛛網膜下腔出血患者圍術期的有效護理方案，選擇2018年3月—2019年1月收治的73例SAH患者進行分組研究，以常規護理為對照，將快速康復護理用于臨床護理中，旨在觀察對患者術后康復情況及并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年1月收治73例蛛網膜下腔出血患者為研究對象，所有患者或家屬對研究知情同意，醫院倫理委員會審核并批準。納入標準：發病至就診時間72 h內；生命體征平穩；GCS評分9～15分。排除標準：合并多器官功能衰竭或凝血功能障礙者；術前嚴重營養不良者；血管畸形者；全身性感染性者；術前已經發生腦疝者。73例患者以隨機數字表法分為對照組36例與試驗組37例。試驗組：男性20例，女性17例，年齡37～72歲，平均年齡（58.26±3.14）歲；發病至就診時間3～45 h，平均（21.02±3.07）h；GCS評分9～14分，平均（11.63±0.25）分。對照組：男性21例，女性15例，年齡35～76歲，平均年齡（58.51±3.18）歲；發病至就診時間4～41 h，平均（21.11±3.02）h；GCS評分9～14分，平均（11.61±0.27）分。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規圍術期護理，包括術前準備，手術室溫度維持在25℃，術中大量輸液，術后24 h經鼻飼進行營養支持，每2小時翻身叩背，根據患者病情拔除管道，術后1周開始進行康復鍛煉。

試驗組在對照組基礎上實施快速康復護理：由手術室護士、麻醉師、病房護士、營養師、康復理療師組成快速康復小組，各自制定快速康復方案。（1）術前1 d向患者及其家屬講解手術相關事宜，病房護士主動向患者演示，術后如何進行下床活動、翻身、進食等，讓患者做好充分準備，并告知術后康復重要性。（2）患者未入室前，護士將手術室溫度調為24℃～26℃，濕度45%～55%，加溫手術臺，使用加溫毯覆蓋術區以外的軀體；術中輸液使用液體加溫儀，維持溫度至36℃～37℃，控制輸液速度輸液總量控制在2 000 mL。（3）麻醉師行全麻，合理控制血壓，防止腦缺氧，密切觀察患者生命體征。（4）術后輸液量≤1 500 mL/d；術后6 h開始，營養師根據患者實際情況使用胃管持續營養泵鼻飼營養液，針對患者病情及營養狀態對營養成分、營養液劑量進行調整。（5）清醒后拔除胃管，輔助患者經口進食，術后盡早拔除胃管、頭部引流、深靜脈置管。（6）有效排痰，護士指導患者緩慢吸氣保持上身前傾，指導其咳嗽，咳嗽時收縮腹部，一次吸氣伴3次咳嗽，停止咳嗽將氣體呼出體外。（7）踝泵運動，護士指導患者擺放合適體位，放平下肢，指導患者進行足背部過屈、過伸，腳趾尖下壓、上翹，相互交替完成，每次停留5 s，20次為1組，訓練30 min；（8）護士指導患者進行翻身訓練，視患者情況可協助其肩膀和臀部，幫助患者翻身，每間隔2 h翻身1次。（9）患者病情穩定后，護士指導患者家屬良姿位擺放以及被動肢體活動。若患者意識清楚，病情允許，可行翻身訓練和坐位訓練，促進軀干功能恢復。若患者坐位平衡良好，下肢力量允許的情況下，可行輔助站立訓練。當患者的軀干控制能力和下肢功能達標，則一手托住患者腋下，一手拉住患者褲腰，采用適當力度向上提拉，幫助患者完成坐位和站立位的轉換動作。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排便時間、下床活動時間。（2）術后1周采用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]與格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome score，GOS）[4]對兩組患者神經康復情況進行評估。

1.4 統計學方法

研究數據錄入SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料與計數資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

試驗組術后腸鳴音恢復時間、首次排便時間、下床活動時間均較對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評分與GOS評分比較

試驗組術后2周的NIHSS評分明顯低于對照組，GOS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

蛛網膜下腔出血具有發病急、病情進展快、死亡率高的特點，可在短時間內造成神經功能損傷及腦組織壞死，導致預后不良[5]。由于蛛網膜下腔出血患者大多病情較重，術后長時間臥床，導致肌肉萎縮、肺部感染、泌尿系統感染等一系列并發癥發生，不僅增加患者痛苦，也加重病情，不利于預后[6]。

表1 兩組患者術后恢復時間比較（）

表1 兩組患者術后恢復時間比較（）

組別 n 腸鳴音恢復時間（h） 首次排便時間（d） 下床活動時間（d）試驗組 37 10.25±3.02 2.96±0.26 5.25±0.63對照組 36 15.47±3.69 3.74±0.47 7.58±0.89 t 值 - 6.623 8.806 12.939 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術后1 周的NIHSS 評分與GOS 評分比較（）

表2 兩組患者術后1 周的NIHSS 評分與GOS 評分比較（）

組別 n NIHSS 評分 GOS 評分試驗組 37 13.62±1.28 4.25±1.36對照組 36 16.92±1.74 3.62±1.05 t 值 - 9.248 2.211 P 值 - ＜0.001 ＜0.05

快速康復理念是一種新型的理念，有研究發現，快速康復理念用于普外科擇期手術中能促進患者術后胃腸功能恢復，也能縮短住院時間[7]。但是關于快速康復理念用于顱腦手術圍術期護理中的相關研究較少。本研究將快速康復護理用于蛛網膜下腔出血圍術期中，結果顯示，試驗組患者術后腸鳴音恢復時間、排便時間及下床活動時間均較對照組短，表明快速康復護理能促進蛛網膜下腔出血患者術后胃腸功能康復，縮短下床活動時間。快速康復護理中，加強術中保溫，能避免體溫流失，輸注液體溫度保持恒溫，限制液體輸入，也能減少輸液對內循環的刺激，為術后恢復創造條件[8]；術后早期即開始進行活動，能避免肌肉萎縮及消化功能減弱；而盡早拔除導管可預防導管留置產生的感染風險，也利于患者早期進行康復活動[9]。近年有研究表明，手術后數小時消化功能即可恢復，而早期給予營養支持也能提高機體免疫力，促進胃腸蠕動[10-11]。本研究在術后6 h即給予腸內營養支持，未發生不良反應，且盡早給予營養支持能促進患者免疫功能盡早恢復，為術后康復創造條件。本研究顯示，試驗組術后NIHSS評分與GCS評分均優于對照組，由此可見，快速康復護理通過盡快促進患者身體功能恢復至正常的基本原則，制定個體化的康復計劃，如術后早期被動肢體屈伸、腹部按摩、術后盡快下床活動等，可促進術后神經功能恢復，加快患者康復進程[12]。

綜合上述，快速康復護理用于蛛網膜下腔出血患者護理中效果滿意，可縮短術后康復時間，也能促進神經功能恢復，預防并發癥發生，值得推廣。