層級護理管理對預防白血病PICC 置管感染的作用

龔淑貞

白血病是由造血細胞異常引發的血液疾病，患者典型的臨床癥狀包括貧血、出血等，需要及時采取有效的治療措施控住病情[1]。化療是臨床上治療白血病的主要方式，經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）的作用在于輸注化療藥物，操作簡易、留置時間長，且能有效避免反復穿刺對患者造成的痛苦，但長期留置極易引起導管移位、導管脫落以及導管堵塞等不良事件，達不到理想的留置效果[2]。有研究指出，層級護理管理模式能有效降低導管相關感染的發生風險，延長PICC留置時間[3]。基于此，本研究觀察了層級護理管理模式在PICC白血病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月—2018年12月本院接收的PICC置管白血病患者100例，按照入院順序分為研究組和對照組，各50例。研究組男27例，女23例；年齡23～62歲，平均（38.72±3.64）歲；白血病類型：慢性粒細胞白血病12例，急性粒細胞白血病16例，急性淋巴細胞白血病22例。對照組男29例，女21例；年齡21～65歲，平均（39.32±3.28）歲；白血病類型：慢性粒細胞白血10例，急性粒細胞白血病14例，急性淋巴細胞白血病26例。經統計，兩組患者年齡、性別比例、疾病類型等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理模式，即做好患者及其家屬健康宣教，告知其管道維護的相關注意事項，定期對留置管進行檢查，做好管道的日常維護與保養工作等。研究組實施層級護理管理模式：（1）建立層級護理管理小組，由護士長負責培訓計劃的安排、護理人員的分層選拔、護理管理制度及績效考核制度的制定等。（2）結合護理人員的綜合能力（學歷、工齡、專業素質、操作水平等）進行分級，分為N4（取得副主任護師及以上資格者）、N3（取得主管護師資格或N2≥10年）、N2（工作≥3年）以及N1（入職后通過崗前培訓在臨床工作滿1年）、N0（新入職1年內見習期護士）5個等級。各層級護理人員的工作職責如下：N4級護士負責本科室護理工作的日常管理；N3級護士需嚴格按照導管維護質量標準對患者的導管進行檢查，發現導管脫落、移位、潮濕、貼膜卷邊等情況需及時進行維護，定期對組員進行專業技能培訓，提升導管維護質量，并對培訓效果進行考核，全面提升護理質量，保證患者安全；N2護士負責對白血病患者的病情和心理狀態進行評估，結合患者的情況制定和調整護理方案，對初級責任護士的工作進行監督；N1護士負責實施各項基層護理工作，如儀器的護理和保養；N0護士負責配合責任護士開展各項工作。（3）實行彈性值班制度，固定值班時間為8 h，并結合患者數量適當增加值班人數。（4）每周召開一次全體會議，護理組長對工作情況進行匯報，總結護理過程中出現的問題，制定對應的整改措施；護士長對各層級的工作質量進行考核，結合考核結果獎勵表現優秀的護理人員，調動組員積極性。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者導管相關感染的發生例數，包括全身感染（敗血癥、菌血癥）和局部感染（硬結、紅腫），統計并比較感染發生率。（2）采用本院的滿意度調查表對患者的滿意度進行統計，總分為100分，分為很滿意（≥85分）、較滿意（60～84分）以及不滿意（＜60分）三個等級。滿意率=（很滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

統計數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以表示，進行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，進行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表明組間統計數據之間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組導管相關感染發生情況對比

護理過程中，研究組發生2例導管相關感染，發生率為4.00%（2/50）；對照組發生9例導管相關感染，發生率為18.00%（9/50）；研究組導管相關感染發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.01，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

如表1所示，研究組滿意例數共有49例，對照組有43例，研究組滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白血病的常規治療方式為化療，而化療藥物對機體細胞具有較強的毒性，可對靜脈造成一定的刺激，因而臨床上主張采用深靜脈給藥的方式進行化療。PICC能夠避免化學藥物直接接觸臂靜脈，但也存在不足之處，導管長時間的留置極易引發多種并發癥，加上患者免疫能力較差，進一步增加了感染的發生概率[4]。據統計，PICC置管后白血病患者出現導管相關感染的概率達到20%，部分患者甚至可出現嚴重全身感染，其發生率遠高于其他腫瘤疾病。患者在化療的過程中會出現骨髓抑制癥狀，若發生嚴重感染，則可對其生命安全造成威脅。PICC置管后白血病患者發生感染的概率與導管留置時間以及患者的年齡有關，留置時間越長，感染發生率越高，老年患者血管彈性減弱，免疫力下降，發生感染的概率更高[5]。由于白血病患者置管后發生感染的概率較高，因而需要在化療過程中為患者實施科學、有效的護理干預，以降低感染發生率，為患者的生命安全提供保障。

傳統的臨床護理模式缺乏靈活性和針對性，護理人員護理意識較為薄弱，往往只是遵照醫囑機械地對患者進行護理，沒有真正了解患者的實際需求，且缺乏科學的分層管理，沒有實現人力資源的的最大化。層級護理管理是一種新型的護理管理模式，具有全面化、系統化等特點，能促進護理人員對患者的實際需求進行了解，進而為患者提供更具針對性、更規范的護理服務，最終達到提升護理質量的效果[6]。不同于常規的護理模式，層級護理管理模式以護理人員的個人能力為參照，結合學歷、工齡、專業素質、操作水平等因素將其分為N0～N4五個層級，以優化資源配置，確保人員分配的合理性。通過將具體職責落實到人，讓各層級護理人員明確自身工作內容，有計劃地開展護理工作，使各環節護理措施有序進行，N4級護士負責護理工作的日常管理；N3級護士負責檢查導管維護工作的落實情況，并定期對護理人員進行技能培訓，改善工作質量，保障患者安全；N2護士負責護理方案的制定；N1護士負責落實基礎護理措施；N0護士負責協助各項護理工作的開展。如此一來，護理工作的每個環節都緊密相連，不僅優化了護理質量，還促進了護理效率的提升。同時，層級護理管理小組定期召開總結會議能及時發現護理工作中存在的缺陷，便于護理人員進行糾正和改進，防止因護理不當而引發感染[7]。本研究中，研究組發生2例導管相關感染，對照組發生9例導管相關感染，研究組感染發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），說明層級護理管理模式的實施有利于提升護理效果，減少導管相關感染的發生風險，進而為患者的安全提供更好的保障。此外，給予表現突出的護理人員相應的獎勵，極大地提升了護理人員的工作積極性，使護理質量得到進一步提升，提高了患者對護理工作的認可程度。本研究中，研究組滿意例數共有49例，對照組有43例，研究組滿意率明顯高于對照組（P ＜0.05），說明在層級護理管理模式的指導下，護理人員的工作積極性得到了提升，除此之外，通過加強護理技能培訓，護理人員的專業素養和操作水平進一步提高，使患者享受到更專業、更優質的護理服務，避免了醫療糾紛的發生，提高了患者對護理工作的滿意程度[8]。而在眾多研究中[9-12]，通過在常規護理基礎上，加強對白血病患者PICC置管的護理管理，均取得了較為理想的效果。

表1 護理滿意情況比較[n（%）]

綜上所述，層級護理管理模式可對白血病患者PICC置管相關感染進行有效地控制，降低了導管相關感染發生率，同時提高了患者的護理滿意度，是一種應用價值較高的護理管理模式，能全面提升護理質量和護理效率，從而更好地保障患者的生命安全，利于建立和諧的醫患關系。