分析品管圈活動在婦科患者術后護理中的應用價值

羅雪君 閆立杰 宋麗花

腹脹是婦科術后常見且多發臨床病癥之一，其是由于手術創傷、術前禁食等導致局部神經支配術中牽拉、阻斷，再加之術后長時間臥床休息等，致使胃腸神經激素調節功能紊亂，造成蠕動能力喪失進而產生暫時性腸麻痹[1]。具體臨床表現包括嘔吐惡心、排便功能異常、腸麻痹、睡眠、術后排氣等，不利于患者身體健康及切口愈合[2]。若未采取有效處理對策，則會延長肛門排氣時間[3]。而品管圈活動的開展，可為患者提供更為優質的服務，通過科學、合理的護理方案，有助于患者及早排氣，促進其生活質量的提高，避免腹脹現象的發生，基于此本次研究主要針對本院接收的婦科手術患者采取品管圈活動應用效果進行分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月—2018年12月接收的婦科手術患者140例納入至本次實驗中，其中對照組為2017年1—12月70例婦科手術患者，年齡29～53歲，均值（41.35±2.51）歲；其中，40例開腹手術，30例腹腔鏡手術；研究組為本院2018年1—12月接收的70例婦科手術患者，年齡30～52歲，均值（41.29±2.48）歲；其中，39例開腹手術，31例腹腔鏡手術；組間基礎資料差異對比，無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準。入組標準：（1）神志清楚者；（2）年齡在18歲以上者；（3）均有患者本人簽署了知情研究協議書；排除標準：（1）存在肝、腎及心臟功能異常者；（2）伴有意識模糊；（3）存在言語溝通障礙者；（4）因個人因素中途選擇退出者；（5）拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法

對照組未開展品管圈活動，根據患者病情發展狀況，為患者講解關于疾病知識、治療方法、注意事項等，主動與患者交流溝通，讓患者感受到他人的關愛，從而主動配合醫護人員工作等。研究組則接受品管圈活動。

1.2.1 組建品管圈小組 召開婦科所有人員開展會議，目的是選擇1名圈長，8名圈員，1名輔導員，其中護士2名，護士4名，4名主管護士，由具備較強專業能力及領導能力的主管護士擔任圈長，由其明確圈徽與圈名。

1.2.2 活動主題選定 通過頭腦風暴方式制定多個具備可行性的主題，聯合優質護理將病房特殊性示范出來，后以內容的可行性、重要性、圈能力及迫切性等為依據進行全面條輪分析，利用5、3、1的評分標準對椎體進行明確，以此降低術后腹脹發生率。

1.2.3 調查現狀并分析原因 開展圈會，對對照組術后腹脹患者臨床資料進行深入分析，對腹脹具體發生狀況進行統計，并制定查檢表，經調查可知，術后60 h腹脹發生率為9例，占比為12.86%。制定柏拉圖對本圈活動需改進的重點進行查找：術后24～60 h誘發腹脹患者，利用魚骨圖分析物資、患者個人、環境原因，明確主要問題，根據具體問題實施有效措施。讓圈員評價全能力。

1.2.4 措施及實施方法 （1）制定改進步驟。定期召開圈會，針對相關問題進行相關討論，制定婦科術后患者腹脹發生率降低措施，加強對患者評估的重視，實施多種多樣的健康教育方法，根據改進方案落實每一項管理工作。（2）實施改進對策。目前，腹脹發生率越來越高，原因是個體化指導欠缺、護理人員缺乏較高的專業知識、室內環境偏低、護患溝通能力較低、患者具備較差的依從性、未實施有效健康教育宣傳、患者身體自身因素等。就上述問題開展健康教育宣傳，并指導患者術后有效排氣：①多嚼口香糖：口香糖咀嚼能夠對消化液分泌進行刺激，目的是加快胃腸道蠕動；②進行早期功能練習：包括上肢、下肢肢體活動、呼吸運動等，通過肢體活動加快全身血液循環，以便及早恢復胃腸道功能；③術后及早食用藕粉、溫開水及蘿卜糖等，目的是加快小腸分泌活動，及早排便、排氣；④足浴：通過溫水、熱水刺激足部穴位，通過局部按摩加快血液循環及胃腸蠕動，將腸內氣體排出，與此同時，該方法可達到安神、止痛及理氣等作用；⑤艾灸、穴位按摩：穴位按摩可實現活血化瘀、疏肝養胃的功效，其可以在短時間內排便、排氣；⑥中藥排氣湯：其可以達到止痛消積及順氣降逆的作用。（3）檢查控制。記錄兩組婦科術后患者胃腸功能恢復及術后排氣時間等，每月在會議上展示調查結果，由所有人員共同分析相關問題，并提出改進對策。

表1 比較兩組術后排氣時間 （，h）

分組 n 術后排氣時間對照組 70 26.69±4.46研究組 70 23.01±6.74 t 值 - 3.809 P 值 - 0.001

表2 比較兩組術后腹脹發生率[n（%）]

1.3 觀察指標

對比兩組術后排氣時間及術后3日腹脹發生率。

1.4 統計學方法

本次實驗數據的處理均應用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料與計數資料分別采用（）和率（%）表示，分別采用t值和χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后排氣時間

在術后排氣時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表1。

2.2 對比兩組術后腹脹發生率

在3日腹脹發生率方面，對照組是12.86%，研究組是2.86%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究根據“品管圈”具體步驟開展，共十步，也就是選定主題、制定活動計劃、明確現狀、設定目標、解析、制定措施、實施并檢討措施、明確效果、標準化、改進并檢討等，對上述內容進行明確、實施、改進和有效處理[4]。自品管圈實施后，所有圈員參與其中，通過該方法有助于增強護理人員責任心，使其獲得更多的滿足[5]，與此同時，可增強護理人員團隊意識及自主服務意識，使其能夠更加主動配合醫護人員工作[6]，促進科室自身凝聚力的提高，提升護患溝通能力，從多個角度為患者提供全面、周到、合理的護理方法，全面落實健康教育[7]。

根據本次實驗結果分析，在術后排氣時間方面，研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，通過開展品管圈活動，有助于患者在短時間內排氣；在3日腹脹發生率方面，對照組是12.86%，研究組是2.86%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），根據上述內容可知，利用品管圈活動，有助于降低3日腹脹發生率，減輕患者術后腹脹發生率。現階段，大部分醫院已經將品管圈活動視為常規工作，根據PDCA管理模式進行深入改進和完善，以便更好的開展品管圈活動[8]。

對于腹腔鏡手術患者來講，術后需盡可能的臥床休息，日常生活需要他人陪伴在身邊，再加之過度擔心預后效果，致使患者恐懼、焦慮等負面情緒加重，利用品管圈活動，由責任護士多與患者交流、溝通，構建和諧、友好的護患關系，就患者可能產生的不良情緒[9]，采取相應的護理對策，有助于患者心理壓力減輕，避免自主神經功能紊亂影響胃腸道功能。腹腔鏡術后[10]，腹脹發生率較高，其會阻礙患者康復速度，護理期間，有效按摩患者腹部，并于飲食前30分鐘，通過手掌根部，根據胃腸道解剖走向順時針按摩，有助于避免腹脹的發生[11]。開腹手術后患者依舊有較高的并發癥發生率，其中腹脹是較為常見的一種，通過開展品管圈活動，有助于根據患者病情發展開展相應的護理，有助于避免腹脹現象的發生，使患者及早恢復健康[12]。

總而言之，將品管圈活動應用于婦科手術中，不僅可以讓患者在短時間內排氣，同時有助于降低腹脹發生率。