格林模式與血糖控制指導在老年糖尿病患者中的應用

連欽妹

糖尿病是臨床十分常見的慢性代謝性疾病，其以高血糖為特征，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是主要發病機制，隨著病情進展該病可引發多器官功能障礙，對患者健康乃至生命安全造成嚴重威脅[1]。老年糖尿病患者目前定義為60歲及以上的糖尿病患者，該類患者大多存在遵醫行為不佳的情況，導致血糖控制整體效果不理想，容易引起各種并發癥，因此針對有效提高老年糖尿病患者遵醫行為，降低并發癥發生率十分重要[2]。近年來格林模式（PRECEDE）、血糖控制指導等干預方法逐漸在臨床推廣，并取得了理想成效，不過單一使用尚存在一定局限性。本研究為探索更理想的干預措施，將PRECEDE模式與血糖控制指導配合使用，并與常規血糖管理進行對照分析，獲得了更佳的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月—2018年2月收治的老年糖尿病患者中選擇96例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各48例，本次研究經院倫理委員會批準。觀察組：男性26例，女性22例，年齡61～74歲，平均年齡（68.56±4.32）歲。對照組：男性27例，女性21例，年齡60～75歲，平均年齡（68.39±4.78）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）確診為糖尿病；（2）年齡≥60歲；（3）精神、認知正常；（4）近3個月內存在血糖控制不理想情況，且未接受相關護理干預；（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他嚴重器質性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）精神疾病、癡呆、語言障礙、聽力障礙等難以配合者；（4）嚴重糖尿病、合并糖尿病相關并發癥。

1.2 方法

對照組采用常規血糖管理：即護理人員對患者實施常規健康宣教，遵醫囑予以降糖藥物控制血糖，降糖治療過程中注意低血糖等并發癥的預防，同時告知患者相關飲食禁忌，指導其適當進行運動鍛煉。觀察組在對照組基礎上加PRECEDE模式配合血糖控制指導：（1）PRECEDE模式：①相關評估：通過對患者進行人群特點、文化程度、機體情況等方面的評估，明確患者所存在的問題，包括易發低血糖、認知程度差、遵醫行為差等；通過對患者進行行為環境及教育組織的評估，了解到患者對疾病認知不足、對血糖控制注重度不高、對疾病恐懼心理、用藥不當、飲食不當及運動方式不當等影響因素；通過對患者進行管理政策評估得出健康教育能夠提高患者遵醫行為、糖尿病控制效果，降低糖尿病相關并發癥。②護理實施：護理人員為老年糖尿病患者發放血糖監測記錄表，教會患者如何使用血糖檢測儀，囑咐其將每日血糖檢測值填寫到記錄表中，同時發放糖尿病知識手冊，講解糖尿病相關知識，告知監測血糖、控制血糖、預防糖尿病并發癥的重要性。護理人員與患者共同制定相應的健康規劃，包括規律用藥、合理飲食、適當運動等，健康規劃在進行血糖控制指導之后實施。（2）血糖控制指導：①用藥指導：護理人員指導患者正確使用降糖藥物，囑咐其遵醫囑規律用藥，若血糖監測發現血糖水平＜3.1 mmol/L時要及時口服含糖食物或葡萄糖，以避免低血糖發生。②情緒指導：負面情緒可造成血糖波動，護理人員告知患者控制情緒的重要性，并教其一些調節情緒的方法，例如看書、聽音樂、運動等，同時護理人員為患者提供一對一心理疏導，采取鼓勵、傾聽、開導等方式改善患者負面情緒。③飲食指導：護理人員根據患者情況為其制定個體化飲食計劃，指導其禁忌煙酒，日常飲食以低脂、低鹽為主，保持飲食規律，少量多餐。④運動指導：護理人員根據患者情況為其制定科學的運動計劃，可選擇太極拳、慢跑等方式，運動遵循循序漸進原則。

表1 兩組遵醫行為評分比較（分）

表1 兩組遵醫行為評分比較（分）

組別 n 按時服藥 合理飲食 血糖監測 運動鍛煉觀察組4894.57±2.1691.28±2.6992.43±2.4694.74±2.08對照組4888.32±3.4584.51±2.7886.72±3.1289.65±1.97 t 值-10.63812.1249.95612.309 P 值-0.0000.0000.0000.000

表2 兩組并發癥發生率比較（n，%）

1.3 觀察指標

（1）觀察統計兩組患者干預2 個月后血糖控制達標情況，計算血糖達標率，空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%即為達標值。（2）采用醫院自制遵醫行為評價表對兩組患者干預后遵醫行為進行評分，每項滿分100分，分數越高說明患者遵醫行為越好。（3）對兩組患者進行1年的隨訪，觀察統計兩組并發癥發生情況，包括低血糖、心血管病變、腎臟病變、糖尿病足等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖控制達標率比較

觀察組血糖控制達標率為91.67%（44/48），明顯較對照組75.00%（36/48）高（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.2 兩組遵醫行為評分比較

觀察組按時服藥、合理飲食、血糖監測、運動鍛煉等遵醫行為評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

隨訪1年，觀察組并發癥發生率為14.58%，與對照組33.33%比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為危害性極大的終身性疾病，目前尚無根治方法，主要通過藥物治療將血糖控制在正常范圍，不過糖尿病患者容易受到不良飲食、不當用藥、缺乏運動等各種因素影響，導致血糖達標率并不理想[3-4]。尤其是老年糖尿病患者存在機體功能衰退、對疾病認知度差、常伴隨負面情緒等特點，更容易出現血糖不達標的情況，因此對老年糖尿病患者進行有效護理干預十分重要。

PRECEDE模式主要通過對目標人群生活情況進行分析，找到被干預人群的健康問題及引起這些問題的原因，然后制定針對性健康干預措施，最后進行實施并評價[5-6]。PRECEDE模式應用于老年糖尿病患者中，能夠提高其對糖尿病發病機制、病因、治療、并發癥等相關知識的認知，促進患者積極參與制定和實施健康方案的整個過程，找到自身所存在的健康問題，建立相應的改正目標，從而使患者主動性得到有效提升，也利于提高患者自我管理水平[7-8]。血糖控制指導是護理人員針對控制血糖的相關方法、注意事項為患者提供詳細指導，例如負面情緒可引起血糖波動，護理人員及時開導患者，告知負面情緒對病情的影響，同時教其調節情緒的一些方法和技巧，高脂、高鹽等不當飲食可引起血糖升高，護理人員為患者提供科學的飲食指導，告知患者根據血糖水平調整飲食，在有效控制血糖升高的同時避免低血糖發生，此外還包括運動指導、用藥指導等，通過全面的血糖控制指導，能夠最大程度避免治療過程中或日常生活中一些行為習慣導致血糖控制不達標的問題[9-10]。

本研究發現觀察組在血糖達標率、遵醫行為及并發癥發生率上明顯更優，說明聯合干預還可提高患者遵醫行為及血糖達標率，減少并發癥。究其原因在于將PRECEDE模式與血糖控制指導聯合應用能夠發揮協同作用，PRECEDE模式重點在于提高患者認知、讓患者尋找自身所存在的健康問題并積極參與健康計劃制定與執行，從而提高患者主動性、自我管理水平，而血糖控制指導能夠進一步強化患者自我管理意識、提高自我管理能力，使患者在血糖控制方面得到更全面的認識，充分掌握各種控制血糖的方法，以全面提升血糖控制效果，降低糖尿病相關并發癥的發生[11-12]。

綜合上述，PRECEDE模式配合血糖控制指導能提高老年糖尿病患者血糖控制達標率，也能降低胰島素抵抗，提高患者遵醫行為，對并發癥也有一定預防效果，值得推廣。