靜脈用藥調配中心藥品破損情況及改進措施

高淑杰

因血藥濃度容易控制、起效快、生物利用度高等優勢特色，靜脈用藥在藥物治療中地位顯著。Saginur這一加拿大醫務工作者，在2008年提出靜脈用藥調配中心（Intravenous drug distribution center，PIVAS）配制后藥品質量和工作流程密切，藥物越穩定，則從配制到送達病房時間越短[1-3]。為了保障臨床靜脈用藥的有效及安全性，以及加強其規范配置及合理應用，成立了靜脈用藥調配中心（PIVAS），同時在運行中，藥品破損現象發生于拆包、配制及運送的過程，如化學治療及細胞毒性藥物配制后出現漏液現象，會對工作人員帶來危害，同時造成藥品的損耗。而分析原因并給出對策，顯著改善存在的不良現象[4-5]。此次研究通過對靜脈用藥調配中心藥品破損情況，采用一定干預措施及提升策略，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

記錄分析我院于2018年1—12月每季度藥品破損情況，將造成破損各環節及原因進行分析，收集藥品損耗單，歸類、查擺配方調劑運輸、拆除藥品外包裝、輸液加藥過程，即要依據配置流程分析損耗的原因，同時將有關改進措施制定出來。

1.2 各環節造成藥品破損的原因

1.2.1 配方調劑運輸過程 靜脈藥物上藥架，成品輸液運輸機不同區域搬運、擺放中造成的藥物破損；調配靜脈藥物時操作不當引起藥物破損[6-8]。

1.2.2 拆除藥品外包裝過程 變色、渾濁、字跡不清楚、破損、空包等是出廠藥品可能存在的現象，因拆除包裝操作不當破損[9]。

1.2.3 輸液加藥過程 輸液漏液、加藥錯誤均包含于其中。

1.3 觀察指標

對比破損藥品每季度數量及比例、各環節藥品破損情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0 統計學的軟件，經過 Epidata 進行數據實現處理，分析研究和觀察所用到的全部數據，用χ2檢驗進行計數資料組間對比，檢驗的標準是 0.05，差異具有統計學意義，則 P＜0.05。

2 結果

2018年1—12月共配制1 514 833組藥品，其中破損1 031組（0.68‰）。其中西林瓶占36.03%，成品輸液占18.25%，破損率最高的是安瓿瓶裝藥品，高達45.72%。

2.1 破損藥品每季度數量及比例

相較于第一季度的破損藥品341組（1.14‰），第二、三、四季度對比差異顯著有意義（χ2=116.669 8，P＜0.05），見表1。

2.2 各環節藥品破損情況

藥品調配過程操作不當332組（32.20%），運送及裝卸過程不當276組（26.78%），藥品配送及排藥操作不當59組（5.72%），拆零時操作不當341組（33.07%），其他23例（2.23%），見表2。

3 討論

本文共配制1 514 833組藥品，因各種原因產生1 144組藥品浪費，其中破損1 031組（0.68‰）。其中西林瓶占36.03%，成品輸液占18.25%，破損率最高的是安瓿瓶裝藥品，高達45.72%；相較于第一季度的破損藥品341組（1.14‰），第二、三、四季度對比差異顯著；2018存在較高的第一季度藥品破損率，大概是由于春節前領藥較多，需備藥，所以存在很多藥品拆包裝，逐漸提升破損比例；藥品調配過程操作不當332例（32.20%），運送及裝卸過程不當276例（26.78%），藥品配送及排藥操作不當59例（5.72%），拆零時操作不當341例（33.07%），其他23例（2.23%）。原因分析與改進措施如下。

3.1 藥品調配中操作不當

藥師不慎摔碎或將藥品捏碎，因掰安瓿用力不當或者手法不正確，成為配制中破損主要原因；軟袋包裝PIVAS 配制藥液，加藥時雙手用力及進針角度不正確，和玻璃瓶不同，能夠造成漏液，針頭穿破軟袋；因加藥時西林瓶正負壓力差并無完全掌握好，所以瓶底發生破碎[10-11]；一些難溶性藥品滑落摔碎；操作臺面上有玻璃碎片、尖銳物品的殘留，甚至發生筐破損，濺到傳遞藥液的筐內，均可造成藥品浪費，刺破軟袋造成漏液。

表1 破損藥品每季度數量及比例[n（‰）]

表2 各環節藥品破損情況[n（%）]

3.2 藥品運送、裝卸中破損

任何較大幅度的裝卸動作，在藥品出廠至醫院、醫藥公司過程中可造成破損。因藥品裝卸動作不輕柔、堆放過高，當送到PIVAS時，是主要破損原因[12]。

3.3 藥品配送及排藥中的破損

因沒有選擇合適的盛裝藥品容器，所以在藥品從PIVAS打包到臨床科室，配送中造成破損，顛簸擠壓；在排藥時，藥師并沒有輕拿輕放，所以破損的現象在藥品進倉前便已經發生。

3.4 藥品拆零時破損

經表1所示，2018年存在較高的第一季度藥品破損率，大概是由于春節前領藥較多，需備藥，所以存在很多藥品拆包裝，逐漸提升破損比例。當藥品送入PIVAS后，其工作流程，就是即刻拆零，均需在一個工作日實現所有藥品拆零，且按照用藥情況打包備用。因工作量及藥品多，在拆零時會引起非常急躁的心理，所以存在很多的拆零打包時藥品破損。例如：工人們對利器的使用不當，在開啟一些軟袋包裝藥品箱時，直接劃破箱中的藥品袋。

3.5 改進措施

（1）調整領藥計劃：盡量分散于節前兩周領藥，避免一次性大量，且為了緩解人員急躁情緒，避免過于疲勞，需在領藥時安排多數PIVAS人員上班，防止拆零過程中藥品發生破損現象。（2）減少運輸過程中破損。積極改進生產工藝，和一些生產廠家協商，承擔藥品自身質量問題損失，特別是銜接質量工藝，例如各種軟袋液體封口處。將因包裝質量缺陷導致的損失所減少。不僅如此，要實現和醫藥公司配送管理部門協作，所以面對運輸環節藥品破損情況，需做到輕拿輕放，加強運送人員服務意識及責任心，避免自高處墜落，所以穩固是碼放藥品的基礎。科學限制成品輸液裝量。（3）規范藥品調配中的操作，加強新進人員崗前培訓。同時，遵循上輕下重的原則，避免擺放藥袋過多滑落產生，及時更換有破損的藥筐，每天清潔消毒用完的藥框。

綜上所述，針對靜脈用藥調配中心藥品破損情況，采用一定干預措施及提升策略，藥品破損情況獲得極大程度改善，顯著降低，具有臨床應用價值。