耳穴貼壓治療精神發育遲緩兒童運動功能落后的療效觀察

201100上海市閔行區虹橋社區衛生服務中心，上海

精神發育遲緩是指兒童智力、運動、語言明顯落后于同齡兒童的平均水平[1]，嬰兒期主要表現為運動發育落后。有學者研究表明：精神發育遲緩兒童若不能在嬰兒期得到有效干預，則容易致殘[2]，給家庭和社會造成了嚴重的負擔。所以，早期診斷、早期干預是治療本病的關鍵。我院在現有的康復項目基礎上增加耳穴貼壓療法，觀察其對治療精神發育遲緩兒童運動功能落后的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收治精神發育遲緩兒童50例，年齡0.5～5歲；其中粗大運動功能落后中男30例，女20例；精細運動功能落后中男28例，女22例。根據Peabody 運動發育量表(第二版)評估發育商，對患兒進行病情程度分級[3]：80～89分為輕度，70～79分為中度，低于69分為重度。隨機分組，兩組患兒治療前發育商比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

納入標準：①精神發育遲緩兒童在運動功能方面落后；②堅持完成治療；③家屬知曉并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②腦部有進行性損傷；③有視聽障礙；④肌病；⑤癲癇或腦電圖有異常；⑥治療不系統。

方法：①對照組采用常規治療方法：粗大運動、精細運動、感覺統合訓練、推拿、物理治療、頭皮針的綜合治療，治療2次/周。②觀察組在對照組基礎上加耳穴貼壓。耳穴選用：心、腎、腦干、肝、脾、皮質下、內分泌、枕、神門、額；根據患兒運動功能障礙的不同，可選擇相應耳穴，如上肢：肘、腕、指、頸椎、肩；下肢：腰、髖、膝、踝等。根據中醫辨證每次選取3～5個主穴，2～3個配穴，每次選穴5～7個。操作方法：局部常規采用75%酒精消毒后，對準相應耳穴用鑷子夾持耳穴壓丸進行貼壓，貼壓后加固并輕輕按壓3～5次。囑患兒家屬逐個穴位每日按壓至少3次，避免大力損傷耳郭皮膚，每次按壓至耳郭輕度充血為度。耳穴貼壓可雙耳交替進行，耳穴貼壓每周2次，每次耳穴貼壓持續治療時間3 d，雙耳交替貼壓，每10次為1個療程，療程間休息7 d，常規治療每周治療2次。

觀察指標：采用PDMS-2量表即Peabody 運動發育量表(第2版)評測兩組治療效果，粗大運動評估量表包括151項，分別測試固定、反射、移動和實物操作的能力；精細運動評估量表包括98個測試項目，分別測試手的抓握和視覺-運動整合的能力。各項目都采用3級評分，即0、1、2分，由此綜合計算得出最科學的發育商，即粗大運動商(GMQ)、精細運動商(FMQ)、總運動商。因家長對患兒的治療目標略有不同，本研究統計GMQ 與FMQ，分別于治療前、治療后6個月各做1次評估。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療前后PDMS-2 測試發育商比較：兩組患兒治療前同級別發育商比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3～6個月，兩組與治療前的發育商比較均有所提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 分組情況(n)

表2 兩組患兒治療前后PDMS-2測試發育商比較(±s，分)

表2 兩組患兒治療前后PDMS-2測試發育商比較(±s，分)

注：FMQ發育商：兩組治療前發育商比較，P＞0.05；兩組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05。GMQ發育商：兩組治療前發育商比較，P＞0.05；兩組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05。

組別 n 精細運動商(FMQ) 粗大運動商(GMQ)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 76.40±6.63 80.56±9.45 75.20±7.40 77.80±7.34觀察組 25 77.44±6.01 84.84±9.50 76.04±8.36 80.04±8.31

討 論

精神發育遲緩是一種以智力低下為主要特征的癥候群。患兒在智力、運動和社會適應、行為能力方面明顯落后于同齡兒童。在嬰兒期主要表現為運動能力落后、肌力和肌張力略低、平衡協調能力弱、認知及理解能力弱。隨著運動能力的提升，智力也會不斷提高，所以早期治療至關重要。

中醫對本病的認識：屬于“五遲五軟”范疇。早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載了“數歲不能行候”，主要為行遲、立遲。《活幼心書·五軟》指出：“頭項手足身軟，是名五軟”并認為：“良由父精不足，母血素衰而得。”此處刪掉了病因主要是先天不足及后天失養所致。五遲五軟的病機總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發育遲緩。治宜補肝益腎、健脾養心、醒腦開竅、強筋壯骨。

耳郭主要由彈性軟骨為基礎外被皮膚構成，皮下組織較少，血管神經豐富[4-6]。生物全息律學說認為[7]：將耳郭視為縮小了的身形，耳穴與人體組織器官、臟腑經絡相溝通能反映機體的生理、病理變化，是治療和診斷疾病的特定點。《靈樞·素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”其匯聚全身經脈，因而可通過刺激穴位疏通經絡，調節臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡。耳穴貼壓治療精神發育遲緩，能改善運動功能、提高智力、促進語言的發育[8]。本研究中治療選用脾、枕、心、腎、肝、皮質下、神門、腦干等主穴。中醫認為，心主神志，可促進智力的發育；腎為先天之本，可促進生長發育；肝主筋，可疏通經絡；脾主肌肉四肢，可增強肌力；枕可以調節改善腦部供血；腦為元神之府，主宰生命活動，主精神意識，主感覺活動可醒腦開竅，促進智力及身體平衡協調能力的提高；神門寧心安神，提高睡眠質量。諸穴相配，促進大腦神經的發育與修復。

本研究結果表明，如何有效改善精神發育遲緩兒童的運動功能發育水平，常規康復治療基礎配合耳穴治療起到了至關重要的作用。少數患兒治療后運動功能下降或者變化不明顯，我們建議患兒做更精確的檢查，發現此部分患者有染色體異常、基因檢測異常或遺傳代謝異常等問題存在；也可能是由于患兒患病治療時間短等有關，尚待今后進一步研究。

由于患兒年齡小，身體機能尚未發育完整，感官敏感，加之耳穴貼壓無創傷性，易于患兒接受，進一步辨證加減利于治療感冒、咳嗽、鼾癥、睡眠、運動、內分泌、流涎等疾病；該療法價格低廉，不會增加家庭的負擔。家長的信任度高、依從性高，治療持續性長，值得推廣。