以培養臨床思維為目標的病案情景模擬教學法在護理學基礎教學中的應用

伍一 梁曉雁 鄧蔚娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索適合中職護理教學的案例教學法，以培養學生解決問題的能力、臨床思維能力和操作技能等綜合素質。方法：從中職護理專業521個學生中隨機抽取200人，其中女生188人，男生12人再隨機分為兩組，其中實驗組以病案情景模擬教學法教學，對照組以傳統教學法教學。教學主要采取理論考試與實操課相結合的方法，教學前后以問卷調查的形式讓教師和學生對兩種教學方法進行評價，并比較兩組成績。結果：教學后實驗組護理學理論考試與實操課成績均高于對照組（P<0.05），實驗組的學生和教師對教學法的評價也更高。結論：病案情景模擬教學法更適合中職護理學基礎的教學內容，可有效培養學生的解決問題能力、協作能力等綜合能力。

[關? ? 鍵? ?詞]? 病案情景模擬教學法;傳統教學法;護理學基礎;臨床思維

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）11-0120-02

在中職院校的護理專業課程教育中，護理學基礎作為一門主干課程具有很強的實踐性和應用性。該課程旨在以培養學生良好的職業素養，培養學生的護理理論知識和實踐技能，提高解決問題能力、創新思維能力，使學生善于觀察、綜合分析，善于將理論聯系實際，將所學知識和技能有效運用于臨床護理服務。

病案情景模擬教學法是一種通過模擬臨床護理的真實情景并采用角色扮演、實物演示等方式要求學生動手操作的教學方法，與以往傳統的灌輸式教學方式、教學理念差別很大。該法旨在解決臨床實踐的問題，激發學生學習的主動性、積極性，培養學生的綜合素質和能力，將理論知識與實際操作以及抽象思維有機結合[1]。目前，我國護理界就如何在實訓教學中應用病案情景模擬的研究正在探索中。為此，筆者將病案情景模擬教學法應用于護理學基礎實驗教學中開展研究，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究隨機選取中職護理平行班200人，納入研究。采用簡單隨機方法分為實驗組和對照組各100人，對照組中女生95人，男生5人。實驗組女生93人，男生7人。比較兩組學生在年齡組成、性別比、平均智育成績及入校成績等相關資料，無顯著性差異（P>0.05），均衡可比。

（二）教學方法

1.對照組采用傳統教學法。教師主要采取傳統的課堂教授法進行示范教學，學生自行分組進行技能訓練，輔以課后作業、教師指導的方法鞏固所學知識。

2.實驗組采用病案情景模擬教學法。（1）前期準備工作：首先要求教師做好準備工作，并請相關專家對參與病案情景模擬教學的教師進行統一培訓，使教師對該教學方法有充分的認識和理解。然后教師之間就案例設計原則、教學中常見問題的處理原則等問題相互進行溝通交流，并集體備課提出設計教學案例，結合課程內容制定學習目標，以控制教師教學水平的差異。病案情景模擬教學授課內容的設計包括案例的編寫、角色扮演、臨床操作、臨床情景模擬等設計[2]。例如，病人王女士，20歲。因車禍造成肋骨骨折、腸破裂，由家屬急診來我院進行治療。（2）病案情景模擬教學：病案情景模擬教學授課前1周，引導學生預習實驗指導、查閱相關資料，然后討論、自主合作，運用掌握的理論知識去解決臨床實際問題[3]。充分明確實驗內容及實驗的注意事項，并撰寫實驗預報告，包括實驗用物、角色分配和問題情景的準備。問題情景分為教師指定問題情景和學生自定問題情景。根據實驗內容，教師給出了兩個問題情景，圍繞此案例學生自設問題情景，例如，病人住院1個半月后，病情穩定，擬出院回家治療，如何指導病人出院？讓學生圍繞案例問題進行分組討論，挖掘出其中的意義，促使學生在此過程中進行充分思考、實踐探索和交流合作，感受學以致用的快樂，充分發揚民主、鼓勵競爭，從中獲得成就感。教師應認真傾聽，不要急于評價或制止，適時深入淺出地啟發引導，發揮他們的想象力、創造力，提高他們的實踐能力、自我反省能力，創造一個人人參與的開放式課堂，提高課堂效率，保證討論沿著預期的教學目標進行。（3）教學質量評價：病案情景模擬教學過程中，進行適當的記錄，有利于最后對課堂的評價和反思。在實訓課程完全結束后，教師要根據實際情況和條件，考查護生的學習效果。

（三）觀察指標

（1）比較兩組護理基礎知識考核成績、臨床操作考核成績，包括書寫護理病歷、準備床單位、生命體征評估與護理、口腔護理操作、心肺復蘇操作、不同給藥方式與藥物過敏搶救、無菌技術、患者的清潔護理、患者運送、健康教育等方面[4];（2）比較護生和教師對教學效果的問卷調查評價，包括臨床操作能力、團隊協作意識、自主學習能力、臨床思維能力、對護理專業的認識、專業綜合素質等[5]。

（四）數據處理

將所得數據采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析，用（x2±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一） 兩組護理學基礎課程知識、技能操作考核成績比較

教學前，兩組考核成績無顯著差異（P>0.05）;教學后，兩組考核成績均顯著高于對照組（P<0.05），結果見表1。

（二）兩組對教學方法的評分評價比較

教學后，實驗組臨床操作能力、團隊協作意識、自主學習能力、臨床思維能力、對護理專業的認識、專業綜合素質評分評價均顯著高于對照組（P<0.05），結果見表2。

（三）學生對案例教學法和傳統教學法課堂教學質量的評價

比較兩組病案情景模擬教學教學態度、教學內容、教學方法、教學效果，對照組的評價顯著低于實驗組（P<0.05），有顯著差異，見表3。

三、討論

近年來，隨著時代的不斷發展，病患對護理的質量要求越來越高，傳統教學法教學內容單一，形式枯燥無味，學生的參與感差，學習興趣低，已經逐漸被淘汰，教學體制落后的嚴峻形勢，使教育改革成為熱門話題[6]。病案情景模擬教學法在護理學基礎教學的基礎上，結合專業特點，理論聯系實際，通過充分的課前資料收集、引入形式多樣的案例、角色扮演，與真實的病人情境相聯系，讓學生有身臨其境的感覺，為學生提供一個直觀的、無風險的“臨床”現場，極大地激發了學生學習興趣，提高了學習熱情和求知欲。在教學過程中，通過師生之間互動、同學之間的合作討論、整理表達，培養了團結合作精神，有效提高了學生創造性思維能力，不僅可以使學生集中注意力，還減少了學生在課堂的約束感、緊張感與恐懼感，減輕學生的心理壓力，活躍了課堂學習氛圍，調動了學習主動性、積極性，使課堂充滿生機與活力，朝氣蓬勃[7]。實現了學習理論和運用理論的目的，有助于學生發掘自己的潛力，增強團結合作意識和自身的信心，提高學習效率。在整個理論學習和實際操作的過程中，理論知識得到了堅實的鞏固，綜合操作技能得到了有效訓練，最后針對不同案例學生的討論和分析、自評和互評，教師的點評和歸納、總結和評價，學生的綜合素質和能力得到了全面發展[8]。

總之，病案情景模擬教學在很大程度上能將教與學、形象思維與抽象思維、綜合技能的提高與解決實際問題能力巧妙地結合起來，講究多形式、重生動的知識教學模式，豐富深刻的具體實踐，有效提高了學生的學習興趣以及參與積極性，培養了學生的綜合素質和能力，有利于護理人才甚至整個護理教育的發展[9]。但是病案情景模擬教學作為新的教學模式，還有很多不完善的地方，對教師的要求也更新更高，需要針對不同的教學內容，熟悉掌握課程重點、難點，平時有意識地積累案例素材，并設計相應的密切聯系臨床實踐的案例情境，這樣才能給學生提供正確有用的信息，有效地引導學生，提高學生各方面的技能。另外，做出精辟的評價，這不僅對學生各方面的技能有提高，同時也提高了教師的教學水平。教師的努力程度在很大程度上決定了教學效果的好壞。教師必須勤于思考、善于動腦，不斷完善和創新教學體系。其次，良好的組織能力是一名優秀的教師所必須具備的能力，有效組織學生開展課堂討論，確保學生積極參與，確保教學秩序的正常有序，保證教學任務合理進行，并給出及時、到位的評價。

在今后的教學中，我們必須努力探索，去其糟粕，取其精華，不斷改進、提高、完善，在實踐中一步步總結經驗，將傳統與創新有機結合，只有不斷創新，才能適應深化教學改革的新形勢[10]。

綜上所述，通過比較教學前后觀察組和對照組學生的考核成績及從教學前后的教師和學生對教學評價的數據結果可知，病案情景模擬教學在護理學基礎教學中值得應用推廣。

參考文獻：

[1]姜蕾，吳清葉.病案情景模擬教學法在護理學基礎實訓教學中的應用[J].衛生職業教育，2018，36（21）：86-87.

[2]李春嶺.骨質疏松癥的中醫病因病機探討[J].云南中醫中藥雜志，2018，39（3）：9-11.

[3]韋艷娜.案例教學法在護理學基礎教學中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（15）：178.

[4]王偉群，吳俊哲，池偉東，等.結合“治未病”思想探討骨質疏松癥[J].光明中醫，2018，33（3）：297-299.

[5]趙春霞.案例教學法在護理學基礎教學中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（22）：101，104.

[6]蘇敏，朱丹燁.灸藥并用治療原發性骨質疏松脾腎陽虛證的臨床療效[J].中國老年學雜志，2016，36（22）：5704-5705.

[7]黃四碧，龔向京，胡曉晴，等.病案情景模擬教學法在《護理學基礎》實訓教學中的應用研究[J].中國醫學創新，2016，13（27）：68-71.

[8]伍友弟，伍利民.案例教學法在中職護理專業正常人體學基礎教學中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（13）：45-47.

[9]吳清葉.PBL教學法在中職護理學基礎教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2018，36（22）：105-107.

[10]楊慧.多元化教學方法在《護理學基礎》課程中的應用[J].課程教育研究，2018（51）：126.

編輯 武生智