先兆流產保胎的護理綜述

韋華芳

【摘 要】先兆流產是指在妊娠28周前，出現少量陰道出血、陣發性下腹痛或腰痛等，經盆腔檢查，宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符合。患者如未得到及時干預，隨病情加重，可能發展為難免流產。自然流產發生率約為15%～40%，其中先兆流產即為主要因素，但在臨床研究中，對先兆流產保胎的護理研究相對較少，筆者即就近年采用中西醫結合治療保胎的研究進行總結，探究在臨床中合理的護理措施。本文筆者通過查閱大量中西醫結合治療保胎的資料，進行參閱、整理，總結其在先兆流產保胎中的作用及應用范圍，對治療期間采取有效護理措施進行分析，評價其合理性和有效性。

【關鍵詞】先兆流產；應用；護理；安全性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0177-02

先兆流產發生因素主要分為兩種，即染色體異常與母體因素，其中染色體異常為主要因素，其在早期自然流產中占50%-60%；母體因素較多，如全身性疾病、內分泌異常、營養缺乏等。臨床治療在臥床休息及嚴禁性生活基礎上，還需要患者保持良好的心情，消除緊張氣氛，給予精神支持。有專家研究，給予患者合理中西醫結合治療保胎，能夠顯著提升療效，不良反應較少，值得進一步探討。

1 先兆流產保胎成功對妊娠結局的影響

我國自然流產15%中，約有75%為先兆流產，但在保胎成功后，是否會對妊娠結局造成影響，是患者、家屬及產科醫師們，共同面對的問題。王莉芳等[1]研究表明，在對保胎組327例孕產婦的妊娠結局進行統計，發現其與正常妊娠產婦分娩期并發癥、新生兒不良結局及新生兒綜合能力評分對比，差異無意義（P>0.05）。說明先兆流產保胎成功后，不會對分娩結局造成不良影響，但需注意保胎應合理選擇，以確保妊娠的安全性及新生兒質量。

2 常用的先兆流產保胎中西醫結合治療措施

常用的治療措施較多，如三七湯聯合地屈孕酮、固腎安胎丸聯合黃體酮軟膠囊、低劑量黃體酮注射液聯合保胎無憂膠囊、補腎益氣化瘀湯聯合HCG注射液及黃體酮注射、孕康口服液聯合保胎靈膠囊治療等。

2.1三七湯聯合地屈孕酮治療干預

三七湯由生地、當歸、川芎、玄參、黃芩3-7根、荊芥炭、甘草組成，可補腎止血、化瘀養血、安胎抗炎的作用；地屈孕酮片（生產廠家：bbott Biologicals B.V.，生產批號：注冊證號H20170221，規格：10mg）屬于口服孕激素，能夠對內源性孕激素不足的各種疾病進行治療。田昕[2]報道顯示，對觀察組產婦給予中西藥聯合治療，觀察組足月妊娠率、治療效果均高于對照組，且流產率低于對照組（P<0.05）。說明給予先兆流產患者三七湯聯合地屈孕酮保胎治療干預，能夠有效改善妊娠結局，同時還可提升足月妊娠率，降低流產率。

2.2固腎安胎丸聯合黃體酮軟膠囊治療干預

固腎安胎丸（生產廠家：北京廣大制藥廠，生產批號：國藥準字Z20030144，規格：每袋裝6g。）由何首烏、地黃、肉蓯蓉、續斷、桑寄生、鉤藤、菟絲子、白術、黃芩、白芍組成，具有滋陰補腎，固沖安胎之功效；黃體酮軟膠囊（來婷）（生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，生產批號：國藥準字H20040982，規格0.1g）與天然黃體酮的特性有可比性，可補充雌激素。王文萍等[3]研究報道顯示，給予治療組聯合用藥干預，治療組治療有效率93.33%明顯高于對照組，且孕酮升高與對照組比較較為顯著（P<0.05），說明給予患者固腎安胎丸聯合黃體酮軟膠囊治療，可提升在其先兆流產保胎成功率，具有顯著臨床療效。

3 先兆流產保胎護理措施

3.1心理護理

研究報道表明，先兆流產保胎產婦與正常孕產婦比較，多伴有不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，心理壓力較大[4-6]。這些負性情緒產生因素與保胎是否成功、新生兒是否健康等擔憂有關，較強的精神緊張會引發機體激烈的應激反應，如降低疼痛耐受度、食欲不振、內分泌失調等，進一步增加妊娠風險。故在治療過程中，不僅需給予產婦藥物干預，還需給予合理、有效的心理護理措施，緩解心理壓力，消除負性情緒，促使其能夠保持良好心態，積極主動配合各項治療及護理工作，提升保胎成功率。唐麗容[7]等研究報道指出，給予探究組200例產婦心理護理，結果顯示，探究組產婦保胎成功率97.50%明顯高于對照組，且住院時間（7.5±1.0）d明顯短于對照組（P<0.05）。趙紅麗等[8]報道顯示，觀察組住院時間、護理滿意度及焦慮程度均明顯優于對照組（P<0.05），說明給予先兆流產保胎產婦心理護理干預，能夠顯著提升護理滿意度，緩解負面情緒，促進產婦恢復。

3.2放松訓練指導

放松訓練指導能夠幫助孕產婦熟練掌握自我放松方式，如呼吸方式、運動措施及自我調節方法等[9-10]。張建艷等[11]報道顯示，對觀察組產婦實施漸進性肌肉放松及音樂放松干預，結果顯示觀察組產婦焦慮、緊張情緒得到明顯改善，且不良妊娠結局降低顯著。顧春怡等[12]報道顯示，觀察組產婦干預后一般自我效能評分（29.95±1.78），明顯高于對照組，提示放松訓練在先兆流產護理中具有積極作用，可改善自我效能感，消除負面情緒，改善妊娠結局。

3.3家屬護理及音樂輔助

先兆流產產婦需臥床休息，適當補充營養，報道顯示，具有家屬陪護的孕產婦，機體耐受能力與無家屬陪護產婦更強，同時焦慮、抑郁程度更低[13]。但部分陪護家屬同樣伴有緊張、不安等情緒，在與產婦溝通中，可將這種情緒傳遞給產婦，導致產婦心理壓力進一步加重。楊玉鳳等[14]報道顯示，家屬焦慮情緒與產婦焦慮情緒呈正相關，且家屬抑郁與產婦抑郁程度呈正相關，提示陪護家屬心理狀況可對產婦心理情緒造成影響，應給予家屬心理干預，從而降低產婦抑郁程度，降低妊娠風險。李志云[15]等報道顯示，給予藥膳聯合五行音樂干預，進而顯著提升療效，減輕產婦不良情緒。通過根據孕產婦實際情況，制定合理藥膳干預，在確保營養攝入充足的情況下，改善孕產婦機體狀況，提升耐受力，再加上五行音樂療法，進一步緩解心理壓力，提升治療信心，降低妊娠風險[16]。

4 結語

先兆流產是流產主要因素，占全部流產的70%左右，發生因素較多，臨床治療除臥床休息外，還需營造一個有利于心情穩定、解除緊張氣氛的環境，對具有流產史產婦，需強化心理安慰，給予精神支持，對孕激素較低者，給予孕激素支持治療。中西醫結合治療，具有較好的臨床效果，中藥對胎兒及產婦刺激較小，幾乎無不良反應，易被產婦及其家屬接受，在其中加入醫藥干預，能夠進一步提升療效，調節內分泌，提升保胎成功率。但產婦多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，機體應激反應較大，耐受程度較低，在出現疼痛、嘔吐等不適時，可引發不必要的慌亂，進一步加重病情，形成惡性循環，不利于保胎的順利進行。因此還需給予產婦合理的心理護理干預，指導其掌握良好的放松方式，鼓勵家屬參與，獲得產婦及其家屬的認可，從而提升治療信心，提高保胎成功率。在本次研究中，還存在不足支持，如在選取文獻時，未對認知度進行探討，在下次研究中，再進一步強化。

參考文獻

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