神經外科癲癇發作患者PICC常見并發癥及臨床護理

【摘 要】目的：探討神經外科癲癇發作患者PICC常見并發癥及其臨床護理方法。方法：回顧性我科2016年1月至2017年12月間收治的408例接受PICC置管術的患者的臨床資料，分析其中57例癲癇發作患者PICC發生的并發癥，對并發癥發生率和處理措施及其療效進行分析。結果：57例患者發生穿刺點滲血的4例，導管堵塞的2例，血栓性靜脈炎的1例。7例出現并發癥的患者中，經過相應的治療和護理措施后并發癥痊愈，繼續進行PICC治療或帶管出院。結論：應對留置PICC的癲癇發作患者做到預見性護理，及早發現并發癥并進行積極處理，保證治療順利進行。

【關鍵詞】三向瓣膜Picc；癲癇發作；并發癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0138-02

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1]。三向瓣膜式PICC導管可以有效防止血液返流[2]。神經外科患者住院時間長，需要靜脈輸注甘露醇、脂肪乳等高滲性液體，對于外周血管刺激性大；加之癲癇發作患者存在突發肌肉血管陣攣性收縮，導致上腔靜脈壓增高，因此三向瓣膜PICC滿足了此類患者治療和搶救的臨床需要。但由于此類患者大多合并意識障礙，肢體抽搐等情況，因此在臨床應用中穿刺點滲血、導管堵塞、血栓性靜脈炎等并發癥并不少見。為了探討神經外科癲癇發作患者PICC常見并發癥及臨床護理要點，我們對外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癲癇發作患者發生的并發癥和護理對策進行分析總結并報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取神經外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癲癇發作患者，男性30例，女性27例，年齡26-88歲。全部經外周靜脈置入中心靜脈導管輸入刺激性或腐蝕性液體液體。

1.2方法與結果 使用美國巴德公司生產的4FrPICC導管，嚴格遵守《靜脈治療護理技術操作規范》（2014年版）要求進行B超導引下改良塞丁格穿刺技術置入導管。57例患者PICC置管成功率100%，經X光證實管路尖端均位于上腔靜脈（胸片正位顯影導管尖端位于前肋2-4肋間）。其中穿刺1次成功51例，2次成功5例，3次成功1例。發生導管相關并發癥7例。發生穿刺點滲血的 4例，導管堵塞的2例，血栓性靜脈炎的1例。

2 討論

神經外科患者發生癲癇主要源自包括顳葉及額葉損傷、顱內出血、手術中及術后水腫刺激、癲癇病史等多種因素。患者癲癇發作時，大多產生陣攣性肌肉收縮，四肢強直或固定屈曲，正是由于癲癇患者的疾病特點，導管相關并發癥發生有其特點。常見并發癥、發生原因及處理如下：

2.1穿刺點滲血本文發生的穿刺點滲血指置管后24小時換藥后仍然存在的穿刺點有新鮮血液滲出。穿刺點滲血是PICC術后常見的并發癥之一，長期滲血將增加穿刺點局部感染、腫脹、靜脈炎的風險，甚至拔管導致導管使用壽命減短，影響治療，給患者帶來心理和經濟負擔[3]。

發生原因有患者肌張力增高；凝血功能異常；使用抗凝藥物；反復穿刺；穿刺過程中擴皮范圍過大；穿刺點加壓包扎不到位。

處理措施為置管前評估患者凝血功能及用藥情況，服用阿司匹林或應用低分子肝素等藥物患者，建議醫生停藥數日后置管；熟練掌握穿刺技術，擴皮范圍不宜過大；術前可用短效鎮靜藥物預防躁動患者或穿刺術中癲癇發作；穿刺后加壓包扎位置正確，頑固性出血者可用無菌藻酸鹽敷料于穿刺點之上再以無菌透明貼膜覆蓋，做好觀察及記錄。必要時遵醫囑全身應用止血藥物。

2.2導管堵塞導管堵塞包括血栓堵塞和藥物堵塞，纖維蛋白鞘的形成也可導致堵塞。發生2例均為部分堵塞，處理后全部復通，未影響正常使用。

發生原因為患者躁動或癲癇發作頻繁，造成上腔靜脈壓力升高，三向瓣膜失效導致血液反流入管路；輸注脂肪乳、右旋糖酐等粘滯性液體或血制品后未及時沖管，或沖管不到位；經管路抽血操作不正確；液體滴速過慢；導管異位。

處理措施為規范管路維護流程，必要時應用10u/ml肝素鹽水沖封管；掌握藥物配伍禁忌，尤其小劑量持續靜脈泵入丙戊酸鈉，按照操作規范要求沖洗導管，可增加沖管頻率；經管路抽血速度適宜，過慢會導致堵管，過快會導致溶血；及時發現管路異常，判斷原因，盡快處理，不可強行通管。必要時行X線確定導管位置，排除導管異位、夾閉綜合征等情況。鑒別藥物堵管：常常突發，分析用藥情況判斷；

2.3血栓性靜脈炎發生原因常為選擇導管的型號和血管的大小不相符；穿刺時損傷血管的內膜；封管的方法不規范。要與其他類型靜脈炎進行鑒別，遵醫囑行血管彩超。

綜上，神經外科癲癇發作患者往往病情重，病情變化快，PICC是安全的靜脈通路，能夠減少患者痛苦，保證治療順利進行。PICC置管前應預見性發現可能發生的導管相關并發癥，提早做好相應物品和藥品準備并與家屬充分溝通，及早發現并發癥并進行積極處理，保證患者靜療安全。

參考文獻

[1]WS/T 433-2013，靜脈治療護理技術操作規范[S].北京：中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2014.

[2]呂萍，張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應用與置管并發癥護理[J].護士進修雜志，2013，28（4）：360-361.

[3]戴立芬.PICC穿刺點滲血相關因素分析及護理進展[J].當代護士，2014，5（5）：10-12.

[4]顧建芬，鈺英，沈敏等.PICC并發癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：98-99.

基金項目：

2018.10-2019.9天津市科技計劃項目“大數據時代癲癇病科學化預防診療新模式的研究”。課題編號：18ZLZXZF00270

作者簡介：

王冬芮（1981-），女，主管護師，護士長，本科學歷。