不穩定型心絞痛患者應用氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療的臨床評估

沈靜麗

摘要：目的：評估不穩定型心絞痛患者應用氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療的臨床效果。方法：選擇我科接收的不穩定型心絞痛患者56例，以治療方法為依據，將所選患者分為對照組與實驗組，對照組實行拜阿司匹林治療，實驗組實行氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療。觀察并對比2組治療效果。結果：實驗組治療總有效率（96.43%）高于對照組（78.57%），組間對比差異明顯（P<0.05）。結論：不穩定型心絞痛患者應用氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療的臨床效果突出，可提高治療總有效率，值得推廣。

關鍵詞：不穩定型心絞痛;氯吡格雷;拜阿司匹林

不穩定型心絞痛是臨床上的常見病與多發病，屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，具有發病急、病情重的特征，如不能采取及時有效的治療措施，將會造成猝死、急性心肌梗死等并發癥，嚴重危害患者生命安全與生存質量。不穩定型心絞痛發作時，機體血小板會大量凝聚，形成血栓，最終因為缺血而導致心肌受損[1]。所以，抗血小板是臨床治療該病的主要手段。近年來，我科在治療不穩定型心絞痛時，嘗試應用氯吡格雷聯合拜阿司匹林的療法，獲得滿意效果，今報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2016年6月至2019年4月收治的不穩定型心絞痛患者，于其中選取56例作為研究對象。納入標準：符合“不穩定型心絞痛”診斷標準，肌鈣蛋白、心肌酶、心電圖檢查確診，臨床資料完整。排除標準：血液疾病、肝功能嚴重損害、1個月內使用抗凝藥、精神障礙。以治療方法為依據，將所選患者分為2組，每組28例。對照組男17例，女11例;年齡最小45歲，最大82歲，平均（57.3±6.5）歲。實驗組男18例，女10例;年齡最小45歲，最大80歲，平均（57.4±6.3）歲。經統計學分析，兩組患者的臨床資料未見明顯差異（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

2組均開展常規藥物治療，期間予以心電監護、吸氧等輔助治療。

對照組實行拜阿司匹林治療：拜阿司匹林（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）口服，0.3g/次，1次/d;服藥3d，調整藥物劑量為0.1g/次，1次/d。連續用藥1個月。

實驗組實行氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療：拜阿司匹林用法與對照組相同。氯吡格雷（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20173064）口服，首次劑量為0.3g/次，1次/d;服藥1d，調整藥物劑量為75mg/次，1次/d。連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

治療效果：療效評定標準[2]：顯效：經過治療，患者心絞痛發作情況（發作時間與發作次數）明顯改善，行心電圖檢查，ST段基本恢復;有效：患者心絞痛發作情況改善，行心電圖檢查，ST段得到一定恢復;無效：患者癥狀心絞痛發作情況未改善，甚至發作次數增加或發作時間加長，行心電圖檢查，ST段沒有任何變化，甚至惡化。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 統計學分析

基于SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，并對研究數據進行統計分析，計數指標以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標以均數（ 標準差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用c2和t，P<0.05，表示兩者結果比較差異顯著。

2 結果

2.1兩組治療效果對比

實驗組治療總有效率高于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。如表1.

3 討論

不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，是一種心絞痛綜合征，臨床可根據表現差異將其分為三種類型：一是靜息型心絞痛，多發于休息時，持續時間在20min以上;二是初發型心絞痛，發病前2個月，體力活動較輕時也會引發各種不適癥狀;三是惡化型心絞痛，發作時，不適癥狀更強烈，且發作時間更長。臨床治療時，可結合實際病情，給予合理的治療方案。

抗血小板聚集是治療不穩定型心絞痛的重點措施，通過抑制血小板釋放，可阻斷血栓形成，進而緩解臨床癥狀，提高心功能。現代醫藥技術的進步使得各種抗血小板藥物被應用在不穩定型心絞痛的治療中，拜阿司匹林、氯吡格雷就是其中的代表。拜阿司匹林可促使血小板內環氧化酶失活，阻斷血栓素A2的生成，進而發揮出抗血小板、溶栓的作用。本研究對照組患者單獨使用了拜阿司匹林，觀察結果可知，拜阿司匹林治療不穩定型心絞痛具有一定療效，但顯效相對較慢。因此，在對照組的基礎上，本研究又對實驗組患者加用了氯吡格雷。作為抗血小板的新型藥物，氯吡格雷可有效治療心腦障礙疾病，通過抑制腺苷二磷酸介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，可實現抑制血小板聚集的目的。臨床報道指出[3]，在氯吡格雷的輔助下，拜阿司匹林具有的抗血小板、溶栓優勢會擴大3—5倍。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，充分證明兩種藥物聯用的治療效果更佳。

綜上所述，在治療不穩定型心絞痛患者時，將拜阿司匹林與氯吡格雷聯合使用，可進一步增強藥物效果，提高治療總有效率，臨床應予以不斷推廣。

參考文獻：

[1]李雪玲， 邱蓉. 阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血脂及血管內皮舒張功能的影響機制[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（15）：162-165.

[2]黃永柱， 施泳光. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的效果與安全性[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（17）：129-131.

[3]劉衍霖， 張寧， 王穎. 阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效及預后觀察[J]. 中國基層醫藥， 2016， 23（14）：2145-2148.