改良VBAC評分法在瘢痕子宮陰道分娩的臨床應用

王學珍　齊新穎　楊風楨 洪玲玲

【摘 要】目的：探討改良VBAC評分法在瘢痕子宮陰道試產中的應用。方法：參考Flamm、Gonen、Grobman、Metz的評分法，建立新的評分法，分析改良VBAC評分法與試產的關系。 結果：改良VBAC評分法與Flamm、Metz法比較，ROC曲線下面積（0.975）明顯大于Metz法（0.709）、Flamm法（0.615），三者相比，差異有統計學意義（P<0.05），最佳截斷值為16，大于截斷值與小于截斷值的陰道分娩率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良VBAC評分法能較好的預測剖宮產后陰道分娩的成功率。

【關鍵詞】改良VBAC評分法；瘢痕子宮；臨床應用

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0075-02

中國的剖宮產率近20年內急劇上升，造成瘢痕子宮再次妊娠時兇險性前置胎盤、胎盤植入、產后出血等問題的日益凸顯，剖宮產術后孕婦重復剖宮產為其中重要原因之一。剖宮產后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以減少出血、感染、臟器損傷及粘連等問題，但VBAC的風險為子宮破裂，所以產前評估非常重要。本研究參考《頭盆評分法》[1]、《宮頸BISHOP評分法》[2]，在Flamm、Gonen、Grobman、Metz法的基礎上，建立改良VBAC評分法，用以評估瘢痕子宮陰道分娩的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瘢痕子宮再妊娠有陰道分娩要求的孕婦，根據排除標準及納入標準，選擇適合的病例。查閱我科2016年1月-2018年11月住院的患者，符合條件的患者共217例，其中年齡20-40歲，平均年齡28.52±3.48歲，孕周36+1-40周，平均孕周38+6周。

1.2 研究方法

參考國外的評分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評分法[3]，建立改良VBAC評分法，見表1、表2。利用統計學軟件繪制改良VBAC評分法、Flamm法（見表3）、Metz法（見表4）的ROC曲線。找出截斷值，大于截斷值與小于截斷值的陰道分娩率進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0版軟件， ROC曲線下面積計算采用辛普森積分法，曲線下面積比較采用非參數z檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道試產的ROC曲線比較

改良VBAC評分法、Metz法、Flamm法的ROC曲線下面積分別為0.975、0.709、0.615，改良VBAC評分法ROC曲線下面積明顯大于Metz法、Flamm法，用非參數z檢驗比較三種評分法，差異有統計學意義（z=3.72，P<0.05），得到的最佳截斷值為16分。

3 討論

眾所周知，我國近年來剖宮產率明顯增加，加之人口政策的調整，瘢痕子宮再次妊娠問題受到了特別關注和重視。成功的剖宮產術后經陰道分娩（vaginal birth after previous c-section， VBAC）包括自然分娩發動和人工引產后陰道分娩，近年來國內外就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性進行了大量的研究[4]，就目前觀點，VBAC是可行的，剖宮產后試產者的陰道分娩率為60%-80%[5]。本研究中，回顧性分析的我院產科近三年的瘢痕子宮陰道試產孕婦217例，試產成功140例，占64.5%，與國外報道結果相差不大。

把國外的評分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評分法，進行改良，建立新的評分法[6]。根據不同的情況給與不同分值，臨產后將潛伏期、活躍期及第二產程的時限、宮縮強度、胎方位列入量化評分，將產程延長和持續性枕后位、不可糾正的宮縮乏力進行倒扣分，主要是提醒醫護人員臨產后產程延長、宮縮乏力、胎方位不正均會增加母嬰的不良結局，尤其是不可糾正的宮縮乏力可能已經存在子宮破裂。本研究利用ROC曲線得到最佳截斷值為16分，總分大于16分的經陰道分娩率高（83.3%），而小于16分的經陰道分娩率小（16.4%），差異有統計學意義。但此研究缺乏前瞻性研究，結論需進一步研究證實。

參考文獻

[1]凌蘿達，顧美禮 主編.頭位難產[M]. 重慶：重慶出版社1990：71- 72.

[2]謝幸，茍文麗 主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，189.

[3]牟田，王雁，劉國莉，王建六.剖宮產術后經陰道分娩的7種預測模型在中國的臨床應用[J].北京大學學報（醫學版），2016，48 （05）：795-800..

[4]賴冬梅.瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的成功率及安全性分析[J].四川醫學，2018，39（08）：921-925.

[5]Harper LM， Macones GA. Predicting success and reducing the risks when attempting vaginal birth after cesarean [J].Obstet Gynecol Surv， 2008， 63（8）：538-545.

[6]陳巧麗.產前干預對瘢痕子宮陰道分娩結局的效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（12）：1656-1658.