中西醫結合臨床護理路徑在輸尿管鏡碎石取石術中的應用

武瑜麗 呂佳雯

摘要：目的：探討中西醫結合臨床護理路徑在輸尿管鏡碎石取石術中的應用。方法：選取2018年2月至2019年2月到本院就診的72例輸尿管鏡碎石取石術患者作為樣本對象，采用數字盲選法，劃分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用常規護理模式，觀察組實施中西醫結合臨床護理路徑，對比兩組手術治療及并發癥發生情況。結果：觀察組患者術前等待時間、住院時間、首次排氣時間均比對照組短;觀察組患者并發癥發生率比對照組低。兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論：在輸尿管鏡碎石取石術中采用中西醫結合臨床護理路徑，患者術前等待、住院、首次排氣時間等明顯縮短，而且很少出現并發癥。

關鍵詞：中西醫結合;臨床護理路徑;輸尿管鏡碎石取石術

輸尿管結石又名上尿路結石，在中青年人群中多發，男女比例為3-9：1，左右側發病相似，雙側結石發病概率為10%左右，臨床癥狀為血尿、絞痛，伴有感染、梗阻等并發癥[1]。一旦患病，會對患者工作及生活產生不良影響。除了行手術治療外，還要對患者進行有效護理，使其疼痛得到有效緩解，并對腎臟功能進行保護，防止結石復發[2]。本報告選取病例，研究中西醫結合臨床護理路徑在輸尿管鏡碎石取石術中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本時間：2018年2月—2019年2月;樣本對象：72例輸尿管鏡碎石取石術患者。采用數字盲選法，平均分為觀察組和對照組。對照組男29例，女7例，年齡22-65歲，平均年齡（43.57±4.21）歲，病程4個月-9年，平均病程（3.61±0.57）年;觀察組男25例，女11例，年齡21-64歲，平均年齡（42.53±4.66）歲，病程2個月-11年，平均病程（4.22±0.39）年。兩組基線資料對比差異無統計學價值（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，護理人員遵醫囑為患者提供護理服務，并對患者進行隨機教育和心理疏導。觀察組實施中西醫結合臨床護理路徑，如下：①入院當天：為患者及家屬發放患者版臨床護理路徑表，內含醫療措施、中醫用藥調護、治療和護理、出院計劃等內容，按表格執行每日護理工作。護理人員依據患者病情、疼痛程度，用中醫耳穴貼壓法、王不留行籽對患者的雙耳神門、腎、輸尿管、三焦等穴位進行交替貼壓，每穴1粒，按壓2-3min，3-5次/天，直至有脹痛感，3天后，對另側耳穴進行貼壓，對術后疼痛、并發癥進行有效緩解和預防。②術后首天：護理人員對患者進行中醫艾灸，點燃艾條后，放在溫灸器內，在神闕、氣海、關元穴位置滾動，以7-10min為宜，一天2次。同時，按壓足三里穴，時間為5min，每天2次，直至患者感到酸、麻、脹。觀察患者舌苔，分析脈象，判斷癥候，屬中醫“石淋”濕熱蘊結、脾腎虧虛型，為患者提供中醫用藥指導及護理。③出院當天：評估患者生命體征，告知其飲食、用藥等相關注意事項。

1.3觀察指標

①手術治療情況：術前等待時間、住院時間、首次排氣時間。②并發癥：感染、梗阻、發熱。

1.4統計學處理

在SPSS23.0統計學軟件中錄入本次實驗數據，住院時間等計量資料用（`x±s）表示，并發癥發生率等計數資料用（n，%）表示，各自通過t、X2檢驗。如果P<0.05，表明組間對比差異有統計學價值。

2結果

2.1兩組手術治療情況比較

觀察組術前等待時間、住院時間等均短于對照組，兩組比較差別明顯（P<0.05）。詳見表1

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組中，術后發生梗阻、感染各1例;對照組中，3例感染、4例發熱，1例梗阻。觀察組患者并發癥發生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%。組間對比差異有統計學價值（X2=4.180，P=0.040）。

3討論

輸尿管結石是泌尿外科常見、多發疾病，手術治療為其重要的治療方法之一。近年，我國醫療發展水平不斷提高，為腔鏡手術提供了廣闊的應用空間[3]。輸尿管鏡碎石取石術是將高精密度儀器送至膀胱，到達輸尿管（直徑0.2-0.5cm）內，發揮電視監視系統作用，對輸尿管內的結石進行觀察，將碎石器、取石鉗從輸尿管鏡工作腔道內伸入，擊碎、取出結石[4]。該術式具備微創特點，患者可在短時間內恢復，而且，并發癥發生率并不是很高[5]。然而，常規護理模式存在一定的局限性，僅為患者提供基礎護理服務，以至于患者對手術過程、術后注意事項等缺乏了解，難以達到良好的臨床護理效果。反之，采用中西醫結合臨床護理路徑，臨床效果顯著。

中西醫結合臨床護理路徑是對循證醫學、循證護理、中醫整體觀及辯證觀等相關理論的融合，使臨床護理工作呈現流程化特征，通過穴貼壓法、艾條灸配合足三里穴按壓，使患者疼痛得到有效緩解，便于胃腸道功能恢復，加快康復速度。結果顯示，在輸尿管鏡碎石取石術中應用中西醫結合臨床護理路徑，觀察組術前等待時間、住院時間、首次排氣時間均比對照組短，術后并發癥也比對照組少（P<0.05），證實該護理模式有效。

綜上，將中西醫結合臨床護理路徑用于輸尿管鏡碎石取石治療的臨床全過程中，能夠縮短術前等待、住院及首次排氣時間，且并發癥少，值得在臨床護理工作中加以推廣。

參考文獻：

[1]周燕.中西醫結合臨床護理路徑在輸尿管鏡碎石取石術中的應用分析[J].醫學信息，2017，30（19）：21.

[2]黃彩容，鐘麗媛.臨床護理路徑在無管化輸尿管鏡取石術患者中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（9）：129-130.

[3]趙香琴，余紅，等.手術室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（13）：125-127.

[4]劉立瓊.臨床護理路徑在輸尿管結石實施碎石手術患者中的應用效果[J].臨床醫學工程， 2017，24（8）：1175-1176.

[5]繆曉紅.臨床護理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結石中的應用[J].中西醫結合護理（中英文）， 2017，3（1）：89-91.