敘事醫學教育對醫學生人文素質的影響研究

姚群

摘 要：“生物—心理—社會”醫學模式要求醫學生在提高專業技能的同時，還須擁要有良好的人文素質和職業素養。但在教學中“重醫技輕醫德”現象仍在一定程度上影響醫學生的人文素質。通過對醫學生人文素質現狀的分析、探索敘事醫學教育對醫學生人文素質的影響、提升醫學生人文關懷能力，對增進醫患溝通、提高服務質量、緩解醫患矛盾起促進作用，為創建優質高效的醫療衛生服務體系、和諧醫患關系打下堅實的人文基礎。

關鍵詞：敘事醫學；教育；人文素質；影響

古希臘醫學之父——希波克拉底曾說：“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。”語言是醫患有效溝通和交流的工具，敘事是醫患雙方溝通和理解的有效途徑，讓醫學生耐心傾聽患者訴求、設身處地為患者著想，這既可“攻心”，又可治病。從在校就引導醫學生將醫技與人文相結合，使之養成變“患者聽從醫生”為“醫生考慮患者”的職業態度，將來在工作崗位上更有利于“人性化”地治療、服務患者。

一、敘事醫學的內涵

敘事醫學，目的在于調整目前緊張的醫患關系，耐心聆聽被科學話語所排斥的患者聲音，同時作為一種實踐理性干預患者的治療或康復，從另一種視角為生物醫學倫理學提供實踐基礎。而敘事能力則是醫學生人文素質的職業體現，是醫學生在醫療實踐中的具體運用，主要表現在理念、技能、責任等方面的素養。醫學院校把醫學生人文素質的培養融入到敘事醫學教育過程中，培養他們掌握較好的傾聽技巧、發現隱藏信息的能力，使他們進崗后能更設身處地為關懷患者，審視自己。

二、醫學生敘事醫學教育的現狀

（一）偏重技能訓練，輕視人文素質培養

當今醫學院校醫學教育導向仍在很大程度上側重于“重醫技輕醫德”，教師和學生都重視專業課的教學與學習，片面認為學好專業技術課方能適應崗位技能要求，只看到醫學技能有利于醫學生護理技術水平的提高，認為人文素質可在以后邊工作邊養成，因而在一定程度上忽視了人文素質教育課。并且，大多醫學院校人文素質課的教育理念過于淡薄，因而他們不可避免地忽略了人文教育所具有的多重價值，在一定程度上忽視醫學生的敘事技能、溝通技巧的教育，導致人文素質教育教學成了“點綴”，喪失了其自身的人文價值，更違背了開設人文素質課的初衷。

（二）課程設置未凸顯“人文”重要性

醫學專業課與人文公共課在課程設置方面，主要體現在重醫技、輕人文，學校在課程設置、課時安排、等方面大多都未重視人文公共課程，人文氛圍較為淡薄。雖然醫學院校開設有關于應用文寫作、人際溝通等方面的課程，因課時有限、教輔用書單一，難以引起醫學生的足夠重視。此外，教學計劃無創新、教學模式固定、教學體系不健全、教學方法單一、教育目標抽象……這在一定程度上阻礙了敘事醫學教育的前進路程，對提升醫學生人文素質的效果也很微弱。醫學院校所設定的課程多以“技能訓練”為主，課程缺乏強有力的人文背景，且人文素質教育未貫穿始終，未能充分適應社會和用人單位目前需求，因此對提升醫學生人文素質的效果也很有限。

（三）醫學生教育理念跟不上時代的發展要求

“敘事醫學提倡克服醫學的冷漠，重視病人的主體地位，同時培養醫生的傾聽、感知、共情、言語表達能力，使其關注于患者的身心整體，尊重患者的生命價值、尊嚴與意義。”醫學生人文知識的缺乏、價值取向的背離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現實。因醫學專業課程任務繁重，致使醫學生忽視對人文學科的學習，造成自身人文底蘊不足、人文精神淡化、溝通技能欠缺，再加上專業課教師在授課時過多地強調專業技能的重要性，忽視醫學生溝通能力的訓練和人格素質的鍛煉，從而影響醫學生進入實習崗位、工作單位后缺乏與患者有效的交流，易引發或激化醫患矛盾。

三、敘事醫學教育對提升醫學生人文素質的影響

作為未來醫療衛生行業的主力軍，醫學生人文素質的高低不僅影響其自身的成長成才，更關系著廣大群眾的生命健康、和諧醫療發展的走向。作為的醫學院校，緊抓醫學生專業技能教育的同時，更應準確了解他們的真實狀況，引導他們提升人文素養，有效地提高溝通能力和技巧，可減少、緩解醫患糾紛，節約有限的醫療資源。

（一）提升醫學生人文素養，適應新時代行業要求

醫學專業作為實踐性很強的應用學科，大多數醫學生畢業后都要去醫院工作。醫學院校要摒棄“重專業、輕文化”的人才培養意識，要重視對人文、社會等課程安排、課程結構、教學設計等，不僅關注“病”、重視醫學生技能的培養，更應關注“人”、注重醫學生人文內涵的提升。通過敘事醫學、人文教育課程，例如《人際溝通學》《醫患溝通學》《護理倫理與法規》《思想道德修養與法律基礎》等可以選取醫學與文學的銜接點，教師結合敘事學中故事情節、敘述視角等采取情景模擬、角色扮演、病情討論、病歷書寫等模式，幫助醫學生模擬患者的角度敘述疾病體驗，揣摩患者心理、體會患者病痛，訓練他們的反思思維、想象力與創造力，體驗醫學人文關懷的力量，培養醫學生的感知能力和責任意識，從而提升他們觀察、傾聽、溝通、表達、反思和決策的醫學敘事能力，給患者以積極、向上的引導。

（二）培育醫學生溝通能力

醫學生只有擁有了良好的溝通能力，將來才能更好地走入患者的世界，去探尋患者內心深處的情感體驗。這才能使醫患之間相互信任，利于患者恢復健康、醫生開展工作。敘事醫學教育就是提倡醫學生從患者出發，不僅關注患者身體上的疾病，而且尊重患者的人格、尊嚴、價值，注重深入患者的內心去感知、領悟、理解、反思、判斷。這有助于醫學生溝通能力的提升。“治病先治心”，醫學生如果學會傾聽、善于詢問、了解患者的病情，這不僅便于及時找到病因，還有助于獲得患者的信任、配合與支持。因此，教師可以在教學中設計多種靈活的醫患溝通模擬場景，運用敘事教學方法，提升醫學生的溝通能力。此外，并指導醫學生結合校園文化活動、社團活動等社會實踐，用“熱心接待患者、誠心傾聽訴求、耐心解釋病情、細心辦理業務、貼心服務患者”的“五心服務”，幫助患者領悟疾病的意義，提高診療效果。

（三）牢固樹立“醫者仁心”的服務理念

敘事醫學教育就是引導醫學生擁有“醫者仁心”的服務理念，讓醫學生走進患者、患者家屬的世界，彼此換位思考、產生信任，讓患者領會到醫務工作者的不容易、理解醫務工作的特殊性；也讓醫務工作者減輕患者的痛苦、無助、改變疾病的發展方向，把患者的健康和生命引向新的方向，讓醫學回歸到人與人和諧相處的人文環境。它可以“我眼中的醫德榜樣”、“最令人感動的生命場景”、“感恩生命”等為主題展開形式多樣的敘事實踐活動，鼓勵醫學生敘述自己的生命故事，使他們置身于與醫患之間的關懷互動中，以自身的親身實踐、臨床典型范例為敘事素材，讓他們在實踐中體驗，在實踐中學習，自覺踐行“醫者仁心”的人文關懷。因此，醫學生只有轉變思維方式，樹立“醫者仁心”的服務理念，把對自身人文素質的培養融入到醫學實踐中，以后走上工作崗位時才能真正為患者提供全面、系統、整體、溫馨的醫療服務。

四、結語

“技術與人文是醫學的兩翼，缺一不可。沒有技術，醫學沒有軀干；沒有人文，醫學沒有靈魂。”醫學院校可借鑒國外敘事醫學發展的先進經驗，在“以人為本、以患者為中心”的理念下，敘事醫學教育從“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”出發，使醫學富有“人情味”，重塑醫學人文精神，提升醫學生人文素養。這不僅豐富醫學生對患者疾苦與生命的理解、認知和尊重，還可促進他們的責任感、使命感、緊迫感。習近平總書記曾說：“空談誤國，實干興邦。”那醫學院校的青年人——醫學生，一定要堅定信念，擔當責任，彰顯價值，把我國的醫療衛生行業建設好、患者服務好，繼續朝著實現中華民族偉大復興的中國夢奮勇前進，在新時代譜寫新篇章。

參考文獻

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基金項目：貴州省衛生廳和黔南民族醫學高等專科學校聯合基金項目“醫學院校敘事醫學教育實踐路徑研究”和黔南民族醫學高等專科學校科研基金項目“醫學倫理素養對醫學生思想政治素質的影響研究”（QNYZ201420）的研究成果。