新形勢下如何加強醫療保險檔案管理

萬秀華

【中圖分類號】F842.684;G271????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0321-01

我國的社會保險制度日益完善，醫療保險作為社會保障體系的重要組成部分，成為重大民生事件。新形勢下，必要要重視醫療保險檔案的管理工作，明確其檔案管理的必要性以及重要性。本次，我們主要對醫療保險檔案管理的現狀、必要性以及強化管理路徑進行科普分析，以期為加強醫療保險檔案管理提供思路。

一、醫療保險檔案的概念及重要性

隨著我國社會經濟的不斷發展進步，人們對社會保障制度越來越關心。我國也在大力發展社會保障制度，而醫療保險是社會保障制度中的重要部分，能對我國居民的經濟利益進行有效保障。而醫療保險檔案能保證醫療保險工作的順利有效進行，它詳細記錄了我國居民的就醫和參保情況，能從另一方面反映出我國居民的經濟水平和醫療事業的進步程度，所以醫療保險的檔案管理非常重要。

醫療保險屬于我國社保制度，是其中的一項重要分支。從居民接受治療產生相應費用到保險的賠付這一過程中，需要醫保機構的配合與審核，而醫療保險檔案就是對這一過程中所產生的所有電子及紙質文件進行整理和封存之后形成的檔案，是整個保險賠付過程的記錄和之后的歷史反映。醫療保險檔案里既有居民就醫的所有資料，也有詳細的保險賠付內容，是居民個人利益的有力保障。因此，在新形勢下加強對醫療保險檔案的管理，是對我國居民個人利益及合法權益的更有效的保障。同時對醫保檔案進行更高水平的管理能使我國醫療事業在發展中不斷找到問題并改正自身的不足，使其得到更高效的發展。

二、醫療保險檔案管理中的問題

1.醫保檔案管理的專業性不足

因為我國目前的醫療機構發展程度還不夠，其中的管理人員專業素養也不能夠得到很好的保證。部分醫療機構對檔案管理人員的專業性沒有硬性要求及統一標準，這導致了其對醫保檔案無法進行專業的管理。隨著社保制度的不斷完善，醫療機構應該提高對醫保檔案的重視程度，尋求更加專業的、高素質的人才來進行管理。

2.醫保檔案管理制度不完善

在部分基層單位中，檔案管理制度不夠完善，且對已有規章制度的執行標準也不夠嚴格。檔案的管理條例不清晰，手續的出入規則也不夠完善，導致檔案管理只是一個空殼，無法發揮它應有的用處。同時醫保機構沒有對文件的分類進行明確規定，導致文件歸檔混亂，在需要時無法進行精準高效的尋找。

3.醫保檔案利用率低

醫保檔案能夠幫助基層醫院領導作出科學、準確的決策，但多數人們對醫保的認識不足，認為其只能夠查閱文件，所以無法發揮醫保檔案更加全面有效的價值。

4.醫保檔案管理的條件較差

醫療保險的發展不夠完善，部分醫保機構的條件不足，沒有專門的檔案存放處，無法將各類文件進行安全有效的保存，很難做到防火、放盜、防潮等要求，容易造成文件的丟失或損壞。

5.醫保檔案缺乏信息化管理

礙于部分醫療機構條件和人員知識水平的影響，醫保檔案不能進行全面的信息化管理，無法充分發揮電腦網絡的有效性及共享性，不利于對醫保相關數據進行精確分析，同時居民不能自助查閱有關參保和賠付的問題，妨礙了醫保事業的發展水平。

三、加強醫保檔案管理的應對措施

1.提高檔案管理人員的專業性

部門領導要提高對醫保檔案管理的重視程度，多進行醫保工作的大力宣傳，同時讓檔案管理人員認識到醫保檔案的重要性，增強其責任心，并定期送管理人員去培訓、進修，增強其專業知識和業務能力，以便對醫保檔案進行更有效的管理。同時要多引進高質量的管理人才，促進醫保機構的不斷發展。

2.培養檔案管理人員的管理意識

醫保檔案的管理者需要有全面的管理意識和責任心，如果沒有好的管理意識和強烈的責任心，就會造成醫保資料遺失、泄露等重大安全事故。要想提高檔案管理人員的管理意識，就要從兩個方面入手。首先，要增強醫保機構領導者的管理意識，只有相關領導者對醫保檔案管理的重視程度加深了，才能促使其對醫保檔案管理進行有計劃的整改，并引進相關方面的投資，從而為醫保檔案管理工作的有序進行提供更高水平的保障。同時，領導對醫保檔案管理工作的重視可以給員工形成榜樣，促進員工對醫保檔案管理工作的學習進步。其次，要從醫保檔案的管理人員入手，增加其管理意識，提高其工作效率，多組織檔案管理人員進行相關知識培訓并在會議中提出問題進行總結分析，增加其參與感，促使醫保檔案管理工作可以更高效的進行。

3.完善醫保檔案管理制度

建立詳細的醫保檔案管理制度，確保檔案管理更加規范且有制度可以遵循。明確各管理人員的工作內容和職責范圍，使檔案管理更加全面和高效。同時各醫保機構要結合當地制度與自身情況來進行檔案管理制度的改革，確保改革的有效性和針對性。

4.提高醫保檔案利用率

在醫保檔案的歸納整理中，不能只進行文字的整理，要把相關的圖片等電子數據也進行整理保存，并確保檔案整理的有效性和速度，以便之后能及時查閱。并做好醫保檔案的查缺補漏工作，保證其原始檔案的完整性，方便日后出現問題時進行核對。同時將需要撤銷、更換的文件及數據進行分類整理，提高醫保檔案的正確性。同時要保證工作符合要求，以便檔案真正為公司和個人服務。其次研究工作也要隨時跟進，找到最有價值的信息，并擴大醫保檔案的信息收納范圍，以便更好地服務社會。

5.提高基層醫療機構的條件并加大其信息化程度

信息化的建設需要大量資金支持，醫療機構在接受政府支持的同時，還應該吸引優秀企業進行資金注入，為醫保的發展提供幫助。同時對醫保檔案應該建立專門的保存室，加強其保存措施，做到全面的防火、防潮、防盜等“九防”工作。并為保存室配備專門的保護措施，如消防設施、照明設施等。加快信息化建設要提高對計算機網絡的普及力度，增加信息存儲器、服務器等設備的購買力度，確保我國醫保檔案管理的信息化建設有序提高。同時要不斷升級各防護軟件，確保居民醫保資料和個人信息的安全性、完整性，讓網絡系統為醫保檔案管理提供更高層次的保障。

總之，醫療保險檔案管理是我國醫保工作中最為重要的一部分。它能有效的推動我國醫保事業的不斷發展與進步。所以相關醫療機構要做好醫保檔案的管理工作。重視并保護好參保人員的個人資料及保險信息，加快醫療保險檔案的信息化建設。這樣可以不斷提高我國醫療保險的服務水平，保障被保險人員的切身利益，使我國的醫療保險工作得到有效提高，促進其可持續發展。