Barret食管與食管癌的關系

高志茹 張磊

摘要：目的：所謂Barret食管，是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮所覆蓋的一種食管上皮細胞的病變[1]，如今應著重探討Barret食管與食管癌的相關關系以及早期檢測處理和治療要點。方法：通過分析河北大學附屬醫院內鏡室經電子胃鏡檢查，發現并確診的1108例食管癌和612例Barret食管患者的臨床資料，來進行有關數據的分析。結果：經胃鏡Barret食管的檢出率呈上升趨勢，食管癌的病理類型仍以鱗癌為主，其中食管腺癌的比率增加。此外，已經有一定的臨床案例證明Barret食管是導致食管癌的主要危險因素。結論：Barret食管中伴有“Barret食管-腸上皮化生-食管腺癌”的發病模式，需要盡早對Barret食管進行檢查，防止其發展為食管腺癌，以降低食管癌的發病幾率。

關鍵詞：Barret食管；食管癌；臨床特征；早期檢測；

自步入20世紀以來，許多國家食管癌的發病率呈逐年上升的趨勢，而我國，尤其是河南、河北、潮汕地區是食管癌的高發地區[2]。現如今的研究現狀是食管癌的臨床病理分型是以食管腺癌為主，且主要發病率在食管下段。Barret食管癌變是是需要歷經多個臨床階段演化的疾病，從正常的食管上皮細胞增生，繼而發展為中度增生，之后在某些刺激因素下由量變到質變，轉而變成食管癌3]。

1、病例和方法

1.1 病例來源及選擇標準

收集并篩選2005年1月1日到2014年12月31日河北大學附屬醫院內鏡室經電子胃鏡檢查，發現并確診的1108例食管癌和612例Barret食管患病人群的資料。將胃鏡檢查診斷為Barret食管和食管癌的患者分別分為2005～2009年和2010～2014年兩個大組。

1.2實驗方法

通過剖析醫院內鏡室2005年到2014年診治的Barret食管的人群發病趨向、相關的臨床表現、食管內鏡組織病理分型等區別。把全部食管癌患病人群的資料按照確診時間分為兩個小組，以此來分析比對兩個小組患病人群的性別、食管癌起病年齡、起病部位、鏡下肉眼表現、內鏡下組織病理分型等區別，來探討Barret食管與食管癌的相關性。

2、實驗結果

2.1 Barret食管的內鏡下分型與臨床病理特征

Barret食管內鏡下的形態分為島型、舌型、全周型。在已經確診的612例Barret食管中島型占了很大一部分，共有449例，占73.4%，第二為舌型，有150例，占24.5%，全周型最少，僅為13例，占2.1%。由此可見Barret內鏡下的分型以島型為主。2005～2009年這幾年中，Barret食管的檢出率為0.4%，2010～2014年Barret食管的檢出率為1.0%，將兩者檢出率做統計學分析，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可見Barret食管的發病率呈上升趨勢。

2.2 食管癌內鏡大體臨床表現與內鏡下組織病理分型

2.2.1食管癌內鏡大體臨床表現

在2005～2014年河北大學附屬醫院消化內鏡室共有87805例電子胃鏡檢查，檢出食管癌患者1108例，其中下段494例，占44.6%；中段298例，占26.9%；上段201例，占18.1%。在這其中食管癌內鏡下組織類型中居首位的是鱗狀細胞癌，共996例，占89.9%；腺癌排第二位，51例，占4.6%。1108例食管癌患者中可進行分期的有1008例，進展期食管癌為955例，占94.7%，早期食管癌為49例，占4.9%。

2.2.2食管癌的內鏡下組織病理分型

2005年到2009年中，食管癌確診人數為488例，其中食管腺癌有12例，占2.4%；2010年到2014年中，食管癌檢出人數為565例，其中食管腺癌有39例，占6.9%。前后兩段時間的食管癌檢出率對比沒有統計學差異，但是食管腺癌的發病率呈現上升趨勢（P<0.05）。

3、實驗結論

3.1 經胃鏡Barret食管的確診率逐年增長趨勢。

3.2 食管癌的組織類型仍以鱗狀細胞癌為主，其中食管腺癌的比率增加。

3.3 Barret食管中伴有“Barret食管-腸上皮化生-食管腺癌”的發病模式，需要盡早對Barret食管進行檢查，防止其發展為食管腺癌，以降低食管癌的發病幾率。

4、討論與結論

現已知Barret食管演變為食管腺癌需要時間和誘發因素等多重因素的作用下才得以實現轉變，從正常的食管上皮細胞增生，繼而發展為中度增生，之后在某些刺激因素下由量變到質變，轉而變成食管癌。Barret食管病人若出現不典型的增生即可看作是食管腺癌的先兆信號，這是比較確定的癌前病理變化。食管腺癌如果可以做到早期確診，較早得以院內治療，五年內的存活率可達83～90%，但如果確診時就是晚期，那么五年的存活率僅為10～15%。由此可見，早期進行食管癌確診可以明顯降低患者的死亡率，在實際臨床工作中，應該對Barret食管的發病病程和內鏡特點進行不斷的研究。

參考文獻：

[1]惠明.烏魯木齊市Barret食管的發病情況和內鏡下特點臨床意義的研究.新疆醫科大學.2012年10月..

[2]楊小平.食管癌及Barret食管的發病趨勢、流行病學、內鏡及病理特征分析.南方醫科大學，2014年12月.

[3]朱愛勇，李兆申，許國銘.Barret食管與食管腺癌的發病機制研究進展.國外醫學·消化系疾病分冊，1999，19：4-12.