認知行為護理在慢性腎功能衰竭血透患者中的應用價值

鄒瑩

摘要：目的 探究在慢性腎功能衰竭血透患者應用認知行為護理的臨床效果。方法 選取我院血透室2017年5月至2018年7月收治的需要血透的慢性腎功能衰竭患者66例，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=33），分別采用常規護理、常規護理+認知行為護理，比較兩組患者護理效果及依從率。結果 觀察組患者護理效果優于對照組（P<0.05），依從率96.8%高于對照組77.4%（P<0.05）。結論 認知行為護理能夠提升需要進行血透治療的慢性腎功能衰竭患者對治療的依從性，同時提升護理效率。

關鍵詞：血透；認知行為護理；護理效果

慢性腎功能衰竭是由于腎臟疾病引發的腎功能不可逆喪失，而腎臟作為機體排泄廢物以及調節酸堿平衡的器官，一旦腎臟功能衰退，需要通過血透手段代替腎臟功能，以延長患者生命[1]。但由于血透是一項并發癥較多、費用較高、自我護理復雜的治療，常規的護理不能有效的提高患者對治療的依從性，從而影響血透效果。本次選取了66例我院血透室收治的慢性腎功能衰竭患者，探究認知行為護理對其影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院血透室2017年5月至2018年7月收治的需要血透的慢性腎功能衰竭患者66例。患者男女比例為35：31，年齡29～75歲，平均（51.26±9.21）歲；血透治療時間2個月～5年，平均（2.56±0.21）年；其中學歷水平為：小學及以下8例、初中21例、高中28例、大專及以上9例；隨機將66例患者分為對照組和觀察組，每組33例患者；兩組患者基線資料相似，可以比較（P>0.05）；護理方式經將患者及家屬知情同意，并經倫理委員會研究通過。

1.2方法

對照組采用常規護理：①透析前測量并記錄患者生命體征，并進行健康知識宣講；②透析中觀察患者并發癥情況以及生命體征變化，如出現異常及時匯報給醫師處理；③透析后觀察穿刺部位是否發生腫脹等情況以及不良反應情況，管路是否出現扭曲、滑脫等情況，提醒患者日常注意事項，并叮囑定期進行血透。

觀察組采用常規護理+認知性溫護理：①透析前掌握患者個人資料，包括學歷、家庭背景等情況，與其溝通，了解患者對患病情況以及血液透析治療的了解程度，根據個體情況對其敘述內容進行補充及糾正，讓患者明白血透的重要性，增加其依從性；②組織疾病討論小組，向患者發放疾病內容與血透教育相關資料，讓患者根據資料內容結合之前的了解以及自身病情，向其他病友講解疾病知識并討論，最后由責任護士進行統一細致的講解，并逐一答疑，加深患者對疾病的了解程度，同時掌握自我護理能力；③由于血透會引起不同程度的貧血，為其講解補充鐵劑的重要性，以改善貧血狀態。

1.3觀察指標

護理效果：檢測血清肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun），以及血紅蛋白（HGB）、血鐵蛋白（SF）。

對護理治療的依從性：以按時進行血透及補鐵治療、不規律血透以及補鐵治療以及放棄治療為依從性評價標準。依從率=按時進行血透及補鐵治療例數/總例數*100%。

1.4統計學方法

計量資料（ ）表示、計數資料（%）表示，以t、2檢驗；當P<0.05時，即兩組數據的比較有統計學差異。采用的軟件為SPSS24.0。

2.結果

2.1 兩組患者護理效果的比較

兩組患者護理前Scr、Bun、HGB、SF指標相近，無統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組患者Scr、Bun均下降，且觀察組下降更顯著（P<0.05）；HGB、SF均上升，且觀察組上升水平更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從率的比較

對照組患者對治療的依從率為77.4%（24/31）低于觀察組96.8%（30/31）（2=5.167，P<0.05）

3.討論

慢性腎臟衰竭是由于腎臟不可逆損傷引起的腎臟功能減退，不能對集體廢物正常排出，引起體內Scr、Bun的升高，從而造成集體毒素堆積，造成其他組織器官的功能損傷；同時引起機體的貧血，即HGB、SF等指標下降[2]。血液透析是對慢性腎臟衰竭的主要治療方式，其作用是通過對患者血管的連接，在患者體外進行血液中毒素、廢物的過濾和排除，達到凈化血液，延長患者生命的作用。

常規的護理通常集中于治療本身，對提高患者治療依從性方面涉及較少，但由于患者個體差異不同，對疾病及治療不重視，加之血透治療周期長、并發癥多、費用較高等原因，部分患者不能積極治療，從而影響護理治療效果[3]。相對于常規護理而言，認知行為護理是通過改變及糾正患者不正確的認知理念，溝通糾正、集體討論、集中答疑等形式幫助患者樹立正確的治療觀念，以達到患者真正了解疾病，提高其對治療的依從性，降低體內Scr、Bun并改善貧血狀態的效果。通過本次研究結果可以看出，采用行為認知護理的觀察組的護理效果優于對照組，且對治療的依從性好于對照組（P<0.05）。

綜上，行為認知護理干預，可以提高患者對治療的依從性，提升護理效果，臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]吳曉蕓，白瑩，李迎婕，et al. 認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質量的影響[J]. 海南醫學，2017（06）：169-171.

[2]張艷，曾興蓉. 綜合護理干預在腎衰竭血液透析患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：142-143.

[3]曾雪燕. 認知行為護理在慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒及慢性貧血中的意義[J]. 現代診斷與治療，2016，27（1）：184-185.