探討延續(xù)性護理服務在惡性梗阻性黃疸行經皮肝穿刺膽道引流治療患者中的臨床應用效果

謝慧

摘要：目的 分析應用延續(xù)性干預對惡性黃疸患者引流后并發(fā)癥和生活質量的影響。方法 隨機選擇本院自2017年1月-2017年12月就診的惡性梗阻性黃疸患者64例，隨機分為對照組和研究組，每組各32例。對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者給予延續(xù)性干預模式。記錄并比較兩組的并發(fā)癥比例、生活質量、非計劃急診入院的發(fā)生率以及疼痛程度。結果 研究組患者的并發(fā)癥比例、焦慮評分、非計劃急診入院的發(fā)生率都比對照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數比對照組的顯著增加（P<0.05）。結論 應用延續(xù)性干預能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質量。

關鍵詞：生活質量；護理；梗阻性黃疸；并發(fā)癥；疼痛

惡性梗阻性黃疸通常無根治性地治療方案，臨床多采用經皮肝穿刺膽道引流術緩解患者的癥狀，但是術后會導致感染或膽道出血等不良反應，且需長時間入院治療，患者會存在焦慮等不良心理。為了分析應用延續(xù)性干預對惡性黃疸患者引流后并發(fā)癥和生活質量的影響，本文隨機選擇64例惡性梗阻性黃疸患者進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院自2017年1月-2017年12月就診的惡性梗阻性黃疸患者64例，隨機分為對照組和研究組，每組各32例。對照組中男性21例，女性 11例；年齡為34-85歲，平均為（57.34±7.21）歲；原發(fā)病：膽管癌18例，胰腺癌10例，肝癌2例，胃癌2例。研究組中男性19例，女性 13例；年齡為35-84歲，平均為（56.94±9.03）歲；原發(fā)病：膽管癌17例，胰腺癌11例，肝癌3例，胃癌1例。兩組的原發(fā)病、年齡等基本資料都沒有統(tǒng)計學的差異（P>0.05），存在一定的可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包含入院和出院健康教育，告知該病的相關知識和注意問題，術中和術后應密切監(jiān)控患者的體征和癥狀，檢查管路連接和通暢度，術后定期消毒換藥。研究組患者給予延續(xù)性干預模式。（1）為每例患者建立專項檔案，記錄患者的基本信息、病情、治療方法、聯(lián)系方式等。（2）出院時發(fā)放指導手冊，指導并評估患者及其家屬是否能掌握更換引流袋等日常護理的操作方法，為患者確定復診時間，出院后定期隨訪，檢查并糾正相應的管理方法，并注意觀察患者的皮膚鞏膜和二便等狀況，及時同主治醫(yī)師溝通調整患者的復查時間，一旦出現異常可為患者預約復查和住院。（3）建立微信公眾號，邀請患者和家屬關注，定期推送惡性梗阻性黃疸和膽道引流治療的相關知識和典型病例相關的小故事，推送推薦的飲食方案、活動項目。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的并發(fā)癥比例、生活質量、非計劃急診入院的發(fā)生率以及疼痛程度。疼痛程度以VAS進行評價，分值為0-10分，分值越高則代表患者的疼痛程度越嚴重。生活質量以BI指數進行評價，分值越高則代表患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有試驗數據都使用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0，焦慮評分等計量資料以（平均值±標準差）的形式表示，采用t檢驗；并發(fā)癥比例等計數資料以（百分率）的形式表示，采用χ2檢驗，若P<0.05則說明比較存在顯著的差異。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛評分和生活質量狀況

護理后，研究組患者的焦慮評分、非計劃急診入院的發(fā)生率比對照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數比對照組的顯著增加（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比例

研究組患者的并發(fā)癥比例比對照組的顯著減少（P<0.05），見表2。

3討論

惡性梗阻性黃疸患者的病情嚴重，在引流治療后病情仍會反復變化，需定期復查和多次反復住院治療，另外膽道引流治療后因手術操作對組織的損傷，易于導致膽道出血，而長期引流會造成膽汁淤積，或日常管理不當等因素均會導致引流管堵塞、脫出，導致感染等并發(fā)癥[1]。由于患者及其家屬對相關管理的掌握程度和規(guī)范性均不足，因此我院給予延續(xù)性干預。在本文的結果中，研究組患者的并發(fā)癥比例、焦慮評分都比對照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數比對照組的顯著增加（P<0.05），可見應用延續(xù)性干預能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質量[2]。通過延續(xù)性干預可定期指導患者規(guī)范性操作，保證膽道引流的安全和患者的依從性，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，一旦出現異常立即復查和住院治療，從而確保患者的病情在可控的范圍內，這與朱翠翠等[3]的結果一致。但是，該護理模式在應用時的工作質量評價和具體的隨訪規(guī)范流程還需進一步統(tǒng)一化和標準化，以保證延續(xù)性干預的質量。

綜上所述，應用延續(xù)性干預能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]吳賢建，浦澗，汪建初，等.內鏡下引流與經皮肝穿膽管引流治療惡性梗阻性黃疸效果及并發(fā)癥比較[J].現代儀器與醫(yī)療，2017，23（2）：29-30，33.

[2]王愛霞，包雪青，徐春燕.經PTCD途徑膽道支架置入治療惡性梗阻性黃疸的圍手術期護理[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（3）：253-255.

[3]朱翠翠，孫強，劉會春.精細化護理對惡性梗阻性黃疸經皮肝穿刺膽道內金屬支架植入患者的影響分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（12）：2126-2128.