肋骨骨折保守治療和手術治療哪個好

劉銳

【中圖分類號】R687.3??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0036-02

肋骨位于胸腔內，與心臟、肺緊密相鄰，一旦肋骨發生骨折，往往會影響到呼吸、循環功能，這兩大生命循環系統一旦受到影響，必然會影響患者的生活質量及存活率，故此選擇合理的治療方式是保證患者存活率及生存質量的前提。在兒童時期，肋骨富有彈性，不易折斷，當成年后，骨頭的脆性加大，在一定的外力作用下，肋骨就會發生骨折。當步入老年后，骨密度下降，肋骨骨折的發生變得更加容易。當發生骨折時應選擇保守治療還是手術治療，手術治療與保守治療哪個又更好，我將結合目前比較認可的一些觀點進行討論。首先我們談談什么是肋骨骨折，肋骨骨折的分類。肋骨骨折大致可分為3類，具體分類如下：

一、閉合性單處肋骨骨折

閉合性單處骨折指的是此類骨折僅為單根單處的骨折斷端，且兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發生錯位、活動很少，多能自動愈合。故此類骨折治療的重點是鎮痛、固定，防治并發癥，主要對癥治療為主，具體治療方案如下：??? （1）固定：用寬膠布外固定，減少患者呼吸動度，固定胸壁。??? （2）鎮痛：根據實際情況選擇鎮痛、鎮靜藥物，或者使用鎮痛泵，肋間神經阻滯。嚴重疼痛，以上方法難以緩解的，可以選擇硬膜外置管鎮痛。??? （3）中藥治療：配合活血化瘀，通絡止痛的中藥治療，也可使用活血化瘀的中成藥治療，活血化瘀促進骨骼生長。??? （4）排痰：由于疼痛，患者往往害怕咳嗽，此時需鼓勵病人咳嗽排痰，如果患者咳嗽較為明顯，予鎮靜、化痰藥口服，以減少呼吸系統的并發癥。老年人或有慢性肺疾病的患者，當有呼吸道分泌物蓄積時，應早期使用抗生素，配合吸痰、霧化等措施，促進痰液的排出。

（5）手術治療：當骨折斷端出現錯位時，可先進行手法復位，在行加壓束帶包扎，若手法復位無效或無法實行手法復位者，應行手術治療，在骨折斷端打兩個孔，進行鋼絲固定。

二、閉合性多根多處肋骨骨折

此類骨折較第一類骨折嚴重程度加重，導致其發生的外力作用也較大，容易造成連枷胸、血氣胸、休克等嚴重并發癥，對于這類病人需完善相關檢查，密切檢測患者生命體征變化，積極防治并發癥。閉合性多根多處肋骨骨折對于沒有出現明顯移位，并且不存在上述并發癥的患者，可以使用支具固定胸廓，給予止痛等對癥治療，叮囑患者臥床休息，避免劇烈活動，積極防治咳嗽及腹瀉。對于骨折移位比較明顯的需進行手術內固定治療，防止病情進一步進展導致一系列并發癥的產生。當出現血氣胸時，及時進行胸腔閉式引流。當出現休克時，盡早進行抗休克治療以挽救患者的生命。

三、開放性肋骨骨折

開放性肋骨骨折出現感染、血氣胸、休克等并發癥風險系數明顯高于前兩者，其保守治療意義不大，由于存在開放性傷口，及時處理傷口對一些并發癥的防治起到至關重要的作用。開放性肋骨骨折應首選手術治療。術后注射破傷風抗毒素，抗感染。

四、肋骨骨折常見并發癥有哪些

（1）胸部疼痛：這是由于骨折后刺激肋間神經，產生局部疼痛癥狀，在深呼吸、咳嗽或者體位變動時疼痛感覺明顯。

（2）連枷胸：由于多根肋骨骨折，造成胸廓塌陷而出現的反常呼吸運動。

（3）急性心力衰竭：肋骨骨折導致胸廓塌陷，胸廓運動及呼吸功能下降，回心血量也隨之下降，心臟供血及供氧逐漸減少，由于缺血、缺氧導致心臟急性驟停。

（4）氣胸：氣胸發生率高達60%，可分為開放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸，氣胸的發生嚴重影響呼吸功能，造成血氧交換障礙，在較短時間內導致患者呼吸、循環衰竭。

（5）血胸：在胸外傷中發生率可高達75%，其血液多來源于骨折斷端刺破胸壁血管及胸腔內臟，血液流入胸膜腔導致。

五、保守治療與手術治療的方法及適應癥

（1）厚敷料加壓包扎固定：解決反常呼吸運動，但不能解決胸壁內陷畸形，適用于閉合性單處肋骨骨折，且無明顯錯位者。

（2）牽引固定法：既解決反常呼吸運動，又解決胸壁內陷畸形，適用于閉合性多處多根肋骨骨折，無明顯錯位或者錯位不甚明顯者。

（3）內固定法：用于骨折斷端錯位大，或伴隨嚴重并發癥者，方法：行外科手術在肋骨兩端鉆孔，鋼絲固定或使用專用肋骨環抱固定器固定。

六、連枷胸的治療原則

盡早消除浮動胸壁造成的反常呼吸運動，改善呼吸、循環功能，防止病情進一步進展，危及患者生命，減少并發癥的發生，具體治療方法如下。

（1）控制反常呼吸：①加壓包扎固定胸壁軟化區。胸壁浮動范圍較小，反常呼吸運動程度較輕，自主呼吸能力未受明顯影響，不需要機械通氣，可應用寬膠布加壓包扎固定。②機械通氣。輔助呼吸，經氣管插管或氣管切開進行控制性機械通氣，在患者自主呼吸功能受到影響，無法正常呼吸，可選擇此方法輔助呼吸。通氣時間長，須達到胸壁運動基本穩定。（2）保持呼吸道通暢，給氧，鎮痛，抗感染，合理補液。（3）處理血胸及肺挫傷。（4）手術治療：當出現連枷胸時，患者病情基本上較為嚴重，其主要危害為反常呼吸運動，視病情情況選擇手術治療，可迅速恢復胸廓穩定，治療胸廓畸形。

小結：肋骨骨折是胸外傷中最常見的疾病，約占46%，常引起劇烈胸痛，其中多根多處肋骨骨折是胸部創傷早期六大死亡原因之一。在以往治療多發性肋骨骨折中，多采用局部加壓包扎、肋骨牽引等保守治療手段，其優勢是減少了患者的經濟壓力，但其限制了患者的呼吸及咳痰。現在人們逐漸采用手術內固定治療，雖然手術治療提高了治療成本，但其相較于傳統的保守治療有相當大的優勢，它既消除了連枷胸引起的反常呼吸，有可以處理胸腔內合并傷，并且不會限制患者的呼吸和咳痰，可大大提高患者治療期間的生活質量。肋骨骨折是選擇保守治療還是手術治療需根據患者的實際情況而定，適合患者的就是好的方法，例如閉合性多處多根肋骨骨折，無明顯錯位，在無明顯并發癥的情況下，我們可以選擇保守治療也可以選擇手術治療，在經濟條件不是很好的家庭，實施手術治療本身就是一個很困難的事，由于費用的高昂，患者的依從性會下降，治療效果也會相對降低，故此，治療的方式的好壞無絕對的評判標準，需根據患者的實際情況，綜合考慮，這樣制定的治療方案才是最好的。綜合以上內容，我就此談幾點我個人看法，在多處多根肋骨骨折患者中，選擇保守治療的人比較多，較大一部分認為手術治療傷害太大，治療好了也是對身體的一大損害，所以更愿意選擇保守治療，從整體考慮也是如此，在患者病情較輕的情況下，我覺得保守治療優于手術治療。