老年骨科手術切口感染的危險因素與護理干預對策分析

蔡秋蘭　邱美芳　唐海燕

【摘? 要】目的：探討老年骨科手術切口感染的危險因素與護理干預對策。方法：選取本院收治的200例老年骨折患者作為研究對象，所有患者進行手術治療，回顧分析患者的相關信息，并對患者實行護理干預。結果：患者切口感染例數為21例，感染率為10.5%。兩組的骨折類型、營養情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術時間、切口長度、術后臥床時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：應做好老年骨科手術切口感染相關危險因素的分析，加強術前、術中及術后護理干預，嚴格無菌操作，縮短手術時間，做好切口的無菌護理及中醫護理，以降低骨科手術切口的感染率。

【關鍵詞】老年骨科;切口感染;危險因素;護理干預

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0210-02

隨著我國老齡化的逐年加劇，老年患者多出現在臨床治療中，尤其是骨科手術治療。老年患者身體機能下降，抵抗力減弱，術后極易出現切口感染^[1]。所以，做好切口感染的危險因素分析和護理干預是十分重要的，以提高其的預后，減少感染并發癥。本文對老年骨科手術切口感染的危險因素與護理干預對策進行了分析，現將具體應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年1月至2018年6月收治的200例老年骨折患者作為研究對象。納入標準：患者均大于60歲;病例完整;均進行骨科手術;均自愿參加此次研究。排除標準：有其他嚴重合并癥者;精神異常者。年齡60～81（68.2±3.8）歲，男102例，女98例，其中股骨骨折手術67例，脊柱手術62例，閉合性手術71例。

1.2 方法

所有患者進行手術方案制定及實施，回顧分析收集患者的相關信息，包括：骨折類型、營養情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術時間、切口長度、術后臥床時間。

對患者實行護理干預，具體內容如下：

（1）術前護理干預。做好術前檢查，剃去手術部位毛發，并清潔皮膚，剃毛要仔細，不要引發疼痛或損傷;過程中觀察患者的心理狀態，給予適時的心理疏導，避免其緊張，可講解成功的治療案例，增強其信心，提高治療配合度;確認手術器械是否準備完備，是否清潔及消毒。（2）術中護理干預。調整手術室的溫度和濕度，手術確認后減少人員的走動，避免帶來細菌;將傷口周邊皮膚清潔消毒，確保無污漬，以降低手術感染率;醫護人員應熟練掌握靜脈通道的建立，防止患者因失血過多出現創傷性休克;注意患者的保暖，對非手術部位覆蓋毯子以保暖，保護其隱私部位;液體輸注前可將其加溫，避免患者體溫下降引起寒戰。（3）術后護理干預。手術完成后，用一次性無菌敷料覆蓋手術切口，做好負壓引流，術后對切口情況進行密切觀察，包括顏色、溫度等，經常詢問患者感受，出現感染異常應立即處理，避免感染進一步惡化。（4）中醫護理。根據患者情況進行中藥涂抹及熏蒸。中藥藥方：當歸、川芎、蘇木、透骨草、枳殼、香附、紅花、元胡各20g、赤藥30g。用于熏蒸能消腫化瘀、舒筋活血、強筋壯骨;涂抹用法：將藥材密封浸泡在濃度75%酒精中3-4 周，過濾后，涂抹或外敷，并同時進行推拿按摩骨折處局部，以起到消腫、活血活筋效果。

1.3 觀察指標

（1）統計患者手術切口感染。感染癥狀符合2013年的感染診斷標準視為感染，并由護士長審核。（2）統計引起切口感染的相關危險因素。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行c²檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者手術切口感染情況

統計得出，切口感染例數為21例，感染率為10.5%。

2.2 引起切口感染的相關危險因素

兩組的骨折類型、營養情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術時間、切口長度、術后臥床時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對骨折患者的常規治療是手術治療，手術的目的是修復及重建損傷的骨骼，以恢復原有功能，手術對身體組織進行切開分離，并向受損部位植入髓內針、鋼釘等內固定物，手術復雜、時間較長，極易出現術后切口感染^[2]。老年患者進行骨科手術，因其機體功能下降，且自身存在高血壓、糖尿病等其他疾病，導致切口極易感染，影響傷口愈合，延長住院時間，感染嚴重者還需進行二次手術，給患者身心帶來巨大痛苦，且要承受經濟壓力，嚴重者會造成死亡。根據臨床相關研究，老年骨科手術患者的切口感染率高達10-14%^[3]。

骨科手術的切口感染因素較多，患者自身情況、切口大小、手術環境、手術器械設備、手術室空氣質量等，都影響患者的切口感染;醫生手術過程中的操作、牽拉對軟組織的挫傷，創面清洗不徹底，導致污染物留存也會影響傷口感染;還有術后的用藥及換藥方式等，也對感染有影響。根據相關研究顯示，手術切口感染中有30%是手術室中引起的，各種手術器械和空氣污染，手術時間越長，切口暴露越長，其細菌進入切口的機會越大，越容易導致感染^[4]。且手術時間過長，老年患者的機能下降越快，加大了切口感染率。

本文對200例進行骨科手術的老年患者進行回顧性的統計分析得出，出現切口感染的患者有21例，其切口感染的相關因素包括開放性骨折類型、營養不良情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術時間長、切口長度長、術后臥床時間長，感染組與未感染組差異明顯。為避免感染，護理人員必須做好術前、術中及術后的護理干預，針對相關危險因素進行科學合理的護理干預，以預防及降低感染發生，保障患者健康安全，促進康復。具體護理干預措施包括：術前引導患者戒煙，準確評估患者的護理難度，針對老年患者年老體衰、感染發生較高的特點，及時補充營養，鼓勵患者以高蛋白、高纖維、高維生素飲食為主，提高其機體抵抗力，以降低感染率;做好患者的血糖及血壓控制，保證心肝腎功能，使其以最佳狀態接受手術，提高耐受力。術中做好手術器械及環境的消毒滅菌，對開放性骨折及創傷較大的患者，盡量提高醫師的配合度，縮短手術時間，避免創口長時間暴露。術后合理使用抗菌藥物，隨時關注切口情況，避免出現感染。中醫特色護理的加入能起到消腫止痛、活血化瘀、舒筋活骨的效果，改善患者骨折肢體的活動度，且副作用低，費用經濟，老年患者容易承受，其臨床應用價值較高。

綜上所述，引起骨科手術切口感染的因素較多，應針對性的做好護理干預，預防及降低其感染，縮短術后恢復的時間，提高治療有效率。

參考文獻

[1]????? 熊金梅，加子芹.手術室護理干預在預防老年骨科手術切口感染的臨床分析[J].中外醫學研究，2019，17（04）：101-102.

[2]????? 谷鴿鴿.手術室護理干預對老年骨科手術切口感染的預防效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（40）：5-6.

[3]????? 徐沛演.老年患者骨科手術切口感染的危險因素分析及防治對策[J].中國醫藥科學，2017，7（15）：252-254.

[4]????? 賀莉，張貫新.骨科手術患者發生切口感染的手術室相關因素及護理干預[J].首都食品與醫藥，2017，24（16）：136.