醫院-社區聯動模式在社區護理管理中的實踐研究

陳漢霞

【摘? 要】目的：探討研究通過醫院-社區聯動模式后于社區護理管理中的實踐效果研究。方法：選擇下肢靜脈潰瘍患者20例，通過治療傷口的專科團隊與該地區社區醫院建立遠程的合作會診;20例患者在經過以電話問診及微信視頻遠程會診、嚴重感染傷口會診、團隊探討疑難傷口、特殊情況轉診治療等聯動模進行與醫院的治療。結果：以開展醫院社區聯動模式后，3個月前的現場總會診率為40%，而3個月后的現場總會診率僅為25%，總會診率明顯下降。經過3個月的隨訪，20例患者的28處潰瘍中有27例潰瘍處傷口均未復發，其中1處潰瘍經護士通過銀離子加濕性敷料進行指導治療后，病情好轉。結論：通過醫院-社區聯動模式對下肢靜脈潰瘍患者進行護理管理，能夠有效提高患者治療效果，預后突出，值得應用并將此模式進行推廣。

【關鍵詞】醫院;社區;社區護理;實踐研究

【中圖分類號】R-3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0203-01

醫院-社區聯動模式，作為一種新型的服務導向模式對患者進行治療指導，通過以患者達到健康需求作為服務的導向，將醫院多學科團隊進行相互合作，將優勢整合從而達到創新的服務模式。下肢靜脈潰瘍作為外科的一種常見疾病類型具有多發性及復雜性等特點，治療時間長，愈合后反復發作，造成患者的生理及心理負擔，現通過，以醫院-社區聯動模式對患者進行疾病護理，效果較好，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 下肢靜脈潰瘍患者20例，均為2018年3月至2019年4月收治，男13例，女7例，年齡35-80歲，平均（62.6+±1.36）歲;靜脈曲張病程4-20年，平均（10.40±4.28）年;潰瘍病程1-8月，平均（4.25+±2.5）。患者潰瘍創面均覆蓋有約30%-100%的黃色膿苔，癥狀表現為創周皮膚色素沉著，伴隨皸裂、脫屑等，滲液較多并有異味。其中潰瘍面為28處，主要分布在患者脛前22處，內腳踝2處，外腳踝1處，足背為1處。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1與上述診斷標準符合，確診為下肢靜脈性潰瘍;2下肢靜脈性潰瘍傷口為足靴位;3自愿對知情同意書簽署，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：1下肢動脈潰瘍患者;2其它重要臟器合并嚴重疾患者;3糖尿病患者。4嚴重認知障礙及依從性差患者。

1.3 方法 （1）團隊篩選：選擇3名持有傷口護理相關證書及護理經驗較為豐富的傷口專科護士;主要對醫院社區的聯動進行維護與建立，對團隊工作進行協調并指導社區的傷口會診工作日常。選擇1名傷口專業知識豐富的血管外科主任醫師以及1名創傷科副主任醫師，對患者病情進行協助診斷指導。（2）社區醫療團隊：1名社區醫生及2名社區護士負責對患者的個人信息建立及維護，對患者進行潰瘍治療和家庭定期訪視。（3）模式操作：1微信平臺：患者通過社區微信群進行傷口的交流，特殊狀況下，通過于社區人員幫助下，更可以直接與醫院進行電話聯系，不僅解決了患者的治療難題，也在此同時加強社區與醫院的合作交流互動關系。2遠程指導：社區醫生在對患者進行換藥，如若發現患者傷口無法處理或是愈合效果較差的情況下，可進行于醫院團隊進行聯系在通過微信發送圖片以及電話通訊詢問指導后，由?？谱o士指導換藥并指導社區醫生進行診療。（4）現場指導治療，保證治療的連續性。（5）家庭隨訪，以每周1次的家庭隨訪頻率對患者傷口查看及用藥、心理、飲食指導。

1.4統計學方法 需統計數據均輸入SPSS20.0， 將數據進行統計分析，并進行相關的描述性分析。

2 結果

2.1 治療效果? 20例靜脈潰瘍患者經治療后，28處靜脈潰瘍治愈為27處（96.42%），患者潰瘍好轉為1處（3.57%）。

2.2 復發情況?? 經過3個月的隨訪，20例患者的28處潰瘍中有27例潰瘍處傷口均未復發，但是其中1處潰瘍是由于患者慢性骨髓炎復發而致，患者的傷口在這個過程中反復的破潰、感染發炎、經過清創控制傷口感染后轉診社區治療，于護士通過銀離子加濕性敷料進行指導治療后，病情相較于之前有較大好轉。

2.3 會診及轉診效果 經過6個月，?？谱o士進行現場25次的傷口會診效果顯示，以開展醫院社區聯動模式后，3個月前的現場總會診率為40%，而3個月后的現場總會診率僅為25%，總會診率明顯下降。傷口?？谱o士共計進行135次的遠程會診;其中微信語音指導為100次（74.04%）;微信視頻指導為20次（14.81%），電話通訊指導為15次（11.11%）。

3 討論

醫院-社區聯動模式，通過以患者達到健康需求作為服務的導向，以新型模式對患者進行治療指導，醫院通過以多學科團隊，相互合作，將優勢整合到一處，從而達到創新的服務模式。醫院-社區聯動模式不僅能夠對護士的工作場地進行拓展，更能夠有效提高社區醫院的傷口管理水平，并提升延續護理的工作質量，不斷的推動此模式創新護理發展。相關研究表明，醫院-社區聯動模式對患者治療效果預后良好，能夠有效完善醫院資源的優化及配置，達到滿足患者的護理服務需要，結合本次研究結果示，20例靜脈潰瘍患者經醫院-社區聯動模式治療后，28處靜脈潰瘍治愈為27處（96.42%），患者潰瘍好轉為1處（3.57%）。1處潰瘍患者經過清創控制傷口感染后轉診社區治療，于護士通過銀離子加濕性敷料進行指導治療后，病情相較于之前有較大好轉。

綜上，通過醫院-社區聯動模式對下肢靜脈潰瘍患者進行護理管理，能夠有效提高患者治療效果，預后突出，值得應用推廣。

參考文獻

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