腦積水26例腦室-腹腔分流術后并發癥觀察與護理見解

方芳

【摘? 要】目的：對腦室-腹腔分流術患者術后并發癥情況進行觀察及分析，并提出護理見解。方法：選取2017年4月-2019年4月，到我院進行治療的26例腦積水患者，對所有患者均進行腦室-腹腔分流術治療。結果：本組26例患者并發癥發生率為34.62%，其中，分流管堵塞11.54%，分流管、分流泵外露7.69%，分流管斷裂或位置不佳7.69%，感染3.85%，分流過度3.85%。經過積極的處理，均已得到解決。結論：腦室-腹腔分流術后并發癥較多，應采取針對性預防措施，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】腦室-腹腔分流術;腦積水;并發癥

【中圖分類號】R473.72????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0195-02

腦室-腹腔分流術是治療腦積水的重要手段，適用于各種類型的腦積水疾病，能夠取得良好的手術效果，但治療期間，可能會受到多種因素影響，具有較高的并發癥風險。本文將對腦室-腹腔分流術患者術后并發癥情況進行觀察及分析，并提出護理見解，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月，到我院進行治療的26例腦積水患者，所有患者均已經過頭顱CT確診，并采取腦室-腹腔分流術治療。其中，男性15例，女性11例，年齡15～72歲，平均年齡（43.5）歲。

1.2方法

對所有患者均進行腦室-腹腔分流術治療，術前進行腦脊液化驗，術中腦室端經額角穿刺，刺入深度約為5～6 cm，在耳后皮下放置分流泵，腹腔端經皮下隧道（耳后、頸、胸、腹）引至劍突下切口，刺入深度約為20cm，并在腹膜上妥善固定。在乳突后皮下放置可調壓式分流管閥，根據CT復查情況及患者癥狀、體征，調整開放壓，每次調整幅度為10 mmH₂0，一般不超過20 mmH₂0。術后所有患者均進行嚴密監護，密切觀察其病情變化，發現異常立即采取干預措施。

2 結果

本組26例患者，出現并發癥9例（34.62%），其中，分流管堵塞3例（11.54%），分流管、分流泵外露2例（7.69%），分流管斷裂或位置不佳2例（7.69%），感染1例（3.85%），分流過度1例（3.85%）。經過積極的處理，均已得到解決。

3 討論

在本次研究中，腦室-腹腔分流術后出現分流管堵塞3例（11.54%），其中，腦室端堵塞2例，腹腔端1例。患者出現分流管堵塞后，會出現顱內壓增高等表現，包括惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等，且早期表現主要為皮下隧道積液。研究發現^[1]，腦組織碎片、血凝塊、纖維蛋白凝集是導致腦室端分流管堵塞的主要原因，而大網膜包裹是導致腹腔端堵塞的主要原因。因此，對腦出血、腦腫瘤、腦外傷急性期患者，可采取腦室外引流術或腰穿，并通過置換腦脊液、持續引流等方式降低腦脊液蛋白及細胞計數，降低腦積水及分流管堵塞風險。一般認為，腦脊液細胞計數不超過60×10⁶ /L時進行腦室-腹腔分流安全性良好^[2]。在手術后，應密切觀察患者生命體征，發現顱內壓增高時，應警惕分流管堵塞。此外，研究發現，術后間斷按壓減壓閥也能夠降低堵管率，發現堵管后，可輕度按壓減壓閥，或使用生理鹽水沖洗，但嚴重堵管患者則應該更換分流裝置。

感染也是腦室-腹腔分流術后常見問題，本次研究發生感染病例1例（3.85%）。一般認為，皮下隧道感染與分流管污染、皮膚或器械消毒不嚴、局部皮膚疾患等因素有關^[3]。在護理時，應進行嚴格的皮膚、器械消毒，使用抗菌縫線，預防性使用抗生素，嚴格無菌操作，并密切觀察傷口狀況，發現感染征象應立即處理。引流管、分流泵外露是煩躁有精神癥狀及年老患者常見并發癥，本次研究出現2例（7.69%），分析其原因，可能與局部搔抓、營養不良、感染破潰等有關。在護理時，應安撫患者情緒，囑咐患者臥床休息，避免頭部劇烈運動，對躁動不安的患者適當采取約束帶限制活動。

分流過度多見于低顱內壓綜合征、積液、硬膜（外）血腫等，本次研究出現1例（3.85%），分析其原因，主要與腦皮質塌陷、腦室縮小有關，患者可出現頻繁嘔吐、躁動不安、頭痛加重等表現^[4]。在護理時，應嚴密監測其生命體征、瞳孔、意識變化，合理選擇腦室-腹腔分流裝置，適當夾閉引流管。同時，患者手術后，應避免過早下床活動或突然抬頭。指導患者正確使用分流泵閥，避免其頻繁按壓泵閥。

以往有研究顯示^[5]，在腦室-腹腔分流術圍手術期加強并發癥護理應用效果良好。本組26例患者，出現并發癥9例（34.62%），經過積極的處理，均已得到解決，提示加強術后并發癥觀察并采取預見性護理，對提高手術效果，改善患者生命質量具有積極意義。在腦室-腹腔分流術后，還應做好心理護理、呼吸道護理、飲食護理。主動告知患者及家屬治療效果，增強其安全感及信賴感，從而積極配合治療。加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，幫助患者叩背、排痰，給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道水腫。加強飲食護理及營養支持，提高機體免疫，促進傷口愈合。

綜上所述，腦室-腹腔分流術后并發癥較多，應采取針對性預防措施，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]????? 陳穎，鮮繼淑，王俊偉.49例腦積水腦室—腹腔分流術術后并發癥的護理[J].當代護士（上旬刊），2016（08）：52-54.

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