加速康復外科護理對胃腸外科患者術后疼痛及并發癥的影響

李菊芬

【摘? 要】目的：探討加速康復外科護理對胃腸外科手術患者術后疼痛及并發癥發生情況的影響。方法：將2018年3月-2019年3月在我院接受胃腸外科手術治療的78例患者根據手術順序先后分為對照組和研究組，予以對照組胃腸外科手術常規護理，予以研究組加速康復外科護理，比較兩組術后12h、24h、72h的疼痛程度及術后并發癥發生情況。結果：研究組術后12h的VAS評分與對照組比較差異不存在統計學意義（P>0.05），術后24h、72h的VAS評分均較對照組低，差異存在統計學意義（P<0.05），術后并發癥發生率為5.13%，較對照組的20.51%低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：對接受胃腸外科手術的患者實施加速康復外科護理，能夠有效緩解患者術后疼痛，降低患者并發癥發生率。

【關鍵詞】胃腸外科手術;加速康復外科護理;疼痛程度;并發癥

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0167-01

胃腸外科手術為我國臨床治療多種胃腸疾病的有效方法，在挽救胃腸疾病患者生命健康中發揮著不可替代的應用價值。但由于手術治療具有創傷性，患者術后會產生不同程度的疼痛感，存在發生切口感染等多種并發癥的風險，可能導致術后康復周期延長^[1-2]。因此，有必要探索能夠有效減輕和減少上述風險因素出現的護理方案。本研究主要探討加速康復外科護理對胃腸外科手術患者術后疼痛及并發癥發生情況的影響，現將研究內容及結果進行以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年3月-2019年3月在我院接受胃腸外科手術治療的78例患者。納入標準：（1）成年患者;（2）擇期腔鏡下手術患者。排除標準：（1）肢體殘疾;（2）認知功能異常。根據手術順序先后將研究對象分為對照組和研究組。對照組中，男21例，女18例，年齡23-72歲，平均（46.25±4.10）歲。研究組中，男24例，女15例，年齡26-70歲，平均（45.98±4.13）歲。統計學處理結果顯示，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

本研究對對照組實施胃腸外科手術常規護理，包括健康宣教、體位指導、飲食指導等。對研究組實施加速康復外科護理，具體護理措施包括：（1）術前心理干預：術前訪視患者，加強與患者的溝通，了解患者心理狀態，給予患者針對性心理疏導。（2）疼痛干預：①心理療法：建立良好的護患關系，注意觀察患者心理，定期詢問患者主觀感受，了解患者對疼痛治療的認知程度，強調疼痛處理的重要性，正確引導患者進行疼痛表達，如發生部位、性質、程度、發作及持續時間、伴隨癥狀、可能誘發因素等，同時使用VAS疼痛評分準確定位疼痛程度，告知患者能夠緩解疼痛的方法，如通過聽舒緩的音樂、看喜劇轉移自身對疼痛的注意力等;②基礎護理：提供安靜、舒適的病房環境，取合適體位減輕傷口牽拉張力，有效固定引流管，避免傷口摩擦，并做好皮膚、口腔等系統的護理;③藥物療法：是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法，手術患者可選擇使用PCA自控止痛泵，且在術后打破按需給藥的觀念，術后第一天則進行按時給藥，保持體內有效藥物濃度，同時注意個體化給藥。④非藥物治療：皮膚刺激法（給皮膚適當的刺激以減輕疼痛）、按摩法、皮膚電刺激法、冷熱療法;（3）飲食干預：控制液體輸入量，術前1日20：00-22：00口服術能兩瓶;術前2h：術晨6：00口服術能半瓶;接臺手術：術晨8：00開始口服術能50ml/h，直至手術準備。術后第一個24h內，除去睡眠時間，15ml/0.5h;若無腹脹腹痛，術后第一個24h飲溫開水的目標量為500ml。也可咀嚼口香糖（2粒/次，每日3次，10-15min/次），指導順時針按摩腹部，情況允許進食火龍果、香蕉等，必要時使用促排便藥物進行促進肛門排氣排便，注意保持營養的均衡和充足，保證出入量平衡;（4）活動干預： ①做深呼吸鍛煉，用鼻子吸氣，放松，用嘴呼氣，一小時做5次;咳嗽時注意使用雙手按壓腹部、佩戴腹帶減少疼痛。②下床活動：術后第一天目標下床活動時間為2h，術后白天盡量半臥位，若VAS評分≧4分，口服止痛藥并休息15min后再次評估可否下床，感覺良好者，座椅30-60min/次，3次/日，沿病房走廊來回走200-300米。這將改善患者呼吸，減少肺部感染和血栓的發生幾率，促進胃腸功能恢復。

1.3觀察指標

本研究比較對照組、研究組術后12h、24h、72h的疼痛程度及并發癥發生情況。

疼痛程度^[3]：采用視覺模擬評分法進行評價，使用直尺和筆在紙上畫一條長度為10cm的線段，線段0的一端為0分，10的一端為10分，0分為無疼痛感，1-3分為輕度疼痛，有疼痛感，能忍受，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，有強烈疼痛，尚能忍受，輕度影響睡眠，>6分為重度疼痛，有劇烈疼痛，難以忍受，不能入睡，需要給予鎮痛處理。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS 24.0進行研究數據統計分析，計數資料、計量資料分別表示為（%）、（），資料差異分別行（x²）、（t）檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后12h、24h、72h的疼痛程度比較

研究組術后12h的VAS評分為（6.78±0.92）分，與對照組的（6.85±0.93）分比較差異不存在統計學意義（t=0.375;P=0.709）。術后24h、72h的VAS評分分別為（4.49±0.95）分、（3.20±0.75）分，低于對照組的（5.52±0.90）分、（4.41±0.81）分，差異均存在統計學意義（t=5.510，P=0.000;t=7.673，P=0.000）。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較

研究組中，術后共2例患者發生并發癥，1例為切口感染，1例為吻合口瘺，術后并發癥發生率為5.13%（2/39）。對照組中，術后共8例患者發生并發癥，其中3例為惡心、嘔吐，3例為切口感染，1例為吻合口瘺，1例為肺部感染，術后并發癥發生率為20.51%（8/39）。兩組術后并發癥發生率比較差異存在統計學意義（x²=4.029;P=0.040）。

3 討論

探索胃腸外科手術高質量的護理模式為現階段我國醫療領域的重點工作內容之一^[4]。加速康復外科護理為近年來國內開展較廣泛的一種新型外科護理模式，為明確該護理模式對胃腸外科手術患者術后疼痛和并發癥發生情況的影響，本研究將常規護理模式作為對照護理模式，展開分析和探討，結果顯示研究組患者術后12h的疼痛程度與對照組患者比較無明顯差異，術后24h、72h的疼痛程度均較對照組患者輕，術后并發癥發生率明顯低于對照組患者。由此得出，加速康復外科護理模式能夠有效緩解胃腸外科手術患者的術后疼痛感，減少患者術后并發癥的發生。分析原因可能為：加速康復外科護理模式將促進患者快速康復作為主要護理目標，充分重視患者的護理主體地位，根據護理診斷為患者制定科學、合理的個體化護理措施，能夠及時消除患者在圍術期存在的影響疾病康復的危險因素^[5]。同時，該護理模式高度重視心理因素對患者疾病治療和康復的影響，給予患者個體化心理疏導，能夠較大程度地滿足患者身心健康恢復對護理的需求，降低患者身心應激水平^[6]。因此，能夠獲得優于常規護理的效果。

綜上所述，本研究得出加速康復外科護理在胃腸外科手術患者臨床護理中的應用，能夠有效減輕患者術后機體痛苦，提高患者手術治療安全性，可作為現階段接受胃腸外科手術治療患者的首選護理模式。

參考文獻

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