試論工傷保險基金先行支付制度的缺陷與完善

謝晨

摘 ? ?要：雖然先行支付制度有著明確的要求，但是因為其內容不明確，操作性不強。為了解決此種問題就要制定完善地細則內容以及要求，加強對先行支付的各項配套措施以及流程的規定以及約束管理。

關鍵詞：工傷保險基金;先行支付制度;缺陷與完善

我國細化了工傷保險基金線性支付的流程，對其進行了明確的規定。整體上來說，在實踐中現有工傷保險基金支付的條件缺乏明確性，導致在實踐中操作難度較大。

一、先行法律關于工傷保險基金先行支付的制度規定

《中華人民共和國社會保險法》中對于工傷保險基金先行支付的情形，主要包括：一是在第四十一條第一款規定，所在用人單位未繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的待遇由用人單位償還。三是在第四十二條規定：由第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。其次就是2011年6月人社部發布的《社會保險基金先行支付暫行辦法》。

二、工傷保險基金先行支付制度的缺陷

（一）支付條件不明確

雖然相關法律法規對我國先行支付的條件內容進行了細化的規定，但是在實踐中還是存在缺乏統一的認定標準、缺乏統一的受理要求、先行支付申請時間尚未明確等相關問題，要想切實保護工傷職工的合法權益，就要明確先行支付的權利期限。目前的先行支付項目具體包括用人單位未參保的先行支付和涉及第三人的先行支付。其中涉及第三人的先行支付，如何認定第三人不支付或者無能力支付，缺乏統一的認定標準。就筆者所在地區，對第三人是否明確未賠付或無能力賠付缺乏鑒定條件。對相關工傷保險先行支付明確要求必須有法院終止執行文書，方能辦理。但在司法實踐中，法院對社保經辦機構無終止執行文書拒絕支付的案件均不予支持。

（二）現有追償機制不健全

社會保險法中僅僅對追償權進行了概括分析，并沒有確定追償的工具權利以及機制等相關內容。盡管《暫行辦法》第十三條規定了用人單位逾期不償還的，社保經辦機構可以，向銀行其存款賬戶，并申請劃撥應償還款項的決定。用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社保經辦機構可以申請法院扣押、查封、拍賣其相應財產，以拍賣所得償還所欠數額。但社會保險經辦機構不是行政機構，對案件的調查上沒有強制權。在具體案件的處理上，往往依賴于法院、銀行、交警部門的配合。特別是在先行支付的第三人情況的調查上，在后續的追償上，往往缺乏有效的應對措施。現有追償機制缺乏強制力，嚴重的制約了工傷保險先行支付的健康持續運行。

（三）基金安全風險問題

尚未設置完善地支付追償機制，導致工傷保險存在無法追回的風險隱患，同時隨著工傷保險基金費用的增加，也會增加基金利益追回難度，也會誘發嚴重的基金安全風險隱患問題。工傷保險基金支付的范圍不僅僅包括工傷醫藥費，還包括金額不菲的一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金。僅工亡職工的一次性工亡補助金和喪葬費，我市標準就高達八十二萬四千余元。龐大的先行支付量，勢必加大工傷保險基金的安全風險。

（四）加大企業未交保險的風險

目前相關法律規定在企業沒有替職工參保后，申請先行支付時，工傷保險基金應與先行支付，同時對用人單位也缺乏必要的懲處措施。用人單位如果未根據要求依法繳納社會保險費用，則就會導致多種問題，這也是勞動者申請先行支付的重要原因之一。整體上來說，參保率不高是導致基金風險的重要誘因。目前對于未參保單位缺乏必要的行之有效的約束手段，缺乏足夠的懲處力度，從而導致未參保或者或者先工傷后參保的情況時有發生。

三、工傷保險基金先行支付制度的完善與對策

（一）加強細節約束，完善制度手段

1.明確先行支付的申請時間及支付流程

第一，確定申請時間。明確好一個先行支付申請時間是工傷保險基金先行支付制度的重要環節，既能促進工傷職工積極主動地主張自己的權利，而且還能為工傷保險基金的后續追償提供強有力的保證。第二，明確辦理流程。社保經辦機構在接收到申請之后，應分別根據第三人所屬情況，明確辦理業務的標準流程、申請基礎。并根據流程、規范和標準確定不同項目在不同期限中的工傷待遇，保障先行支付工作有序開展。

2.做好人社部門與法院在工傷保險先行支付上的銜接

先行支付制度的主要目的就是進行工傷勞動者的救治，而在實踐中一些已經進入到民事訴訟程序的工傷勞動者的先行支付申請如何受理？是否應在終止執行后提出？法院判決的工傷保險待遇與人社部規定的職工先行支付待遇如何銜接？這些具體問題應得到明確規定，否則就會導致工傷勞動者在繁雜的訴訟程序中維權，這種現狀顯然違背了制度設計的初衷。也會增加社保經辦機構處理相關業務的難度，增加審計風險和應訴風險。

3.暢通先行支付的協調投訴渠道

現階段，對用人單位以及第三人的工傷待遇項目、標準以及數額在提出異議后處理，缺乏明確的渠道。而基于公平公正的法律角度分析，要允許用人單位以及第三人提出先行支付的異議，暢通先行支付的協調投訴渠道，保障勞動者獲得有效救濟，也能減少行政訴訟，化解社會矛盾。

（二）加強管理，強化監督

第一，要加強對未參保單位的懲罰性賠償，增加違法成本，要構建一個良好的社會環境，充分的凸顯法律權威作用，這樣則可以達到提升參保率的目的。通過擴大參保范圍不僅僅會縮小先行支付勞動者的范圍，也可以達到充實社會保險基金，達到保障基金安全的目的。第二，明確先行支付法律責任，增加懲罰力度，通過懲罰金等多種方式進行約束管理，有效的解決未參保問題。通過法律的方式要求參保單位支付受理先行工傷的待遇以及追償權產生的費用，同時要按時足額繳納的社保費用，通過適當比例的補償金等多種方式進行約束未參保單位，增加違法成本。

（三）完善追償機制

追償環境是現階段在先行支付制度中最為關鍵的內容，全面落實追償環節才可以切實保障基金安全性，進而全面落實先行支付的制度內容。在實踐中要明確相關法律要求以及責任，要賦予社保經辦機構明確的執法權、強制權，保障追償的全面實施。

雖然在我國現有法律中明確了追償程序但是并沒有確定其具體的、配套的措施與手段，導致在一旦出現工傷保險先行支付很難追償甚至無法追償，在實踐中為了解決此種問題就要設置專門的追償部門，明確具體的時間以及追償責任，要保障其可以根據法律要求行使自己的合法權益，保障基金安全。

單獨設立專責社會保險基金先行支付的追償機構。相關機構可以在省級、市級統籌設立，由專業律師、司法部門及社保經辦機構等人員組成，主要職責有：依法向第三人及未繳納工傷保險的單位發出書面催告。逾期予以核實并依法先行支付。支付后，向第三人及向未繳納工傷保險的單位發出限期繳納通知書，期滿不支付的，依法向人民法院申請強制執行。

（四）構建科學合理的基金安全預警機制

在實踐中要加強監督管理，制定嚴格的管理對策與手段，構建一個信息共享模式，加強橫向聯系，進而精準的掌握工傷保險基金先行支付的狀況，掌握工傷保險的運營狀態。根據本地區參保情況、繳費情況、工傷發生率、工傷認定率、一至六級以上傷殘比重、工傷康復人數指標完成率等，科學編制工傷保險基金預算。在確保工傷保險待遇正常給付的前提下，統籌安排先行支付資金，合理安排工傷保險基金收支，達到提升先行支付制度的目的。

結束語：

我國工傷保險先行支付制度在實施過程中確實存在很多缺陷與不足，但畢竟得以確立，并給了工傷職工，切實有效的法律保障。我們要將工傷保險先行支付制度制定的更將細化、全面、完善，給工傷職工以更強的人文關懷。

參考文獻：

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