經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果的系統評價

張劍坤

【摘? 要】目的：評價經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：對照組給予常規機械通氣治療，觀察組采用經鼻高頻通氣治療。結果：觀察組治療后MAP、呼氣峰壓、血氧分壓、二氧化碳、有效率、死亡率、撤機時間、住院時間、并發癥發生率與對照組差異顯著。結論：采用經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，效果較好。

關鍵詞：經鼻高頻通氣，新生兒，呼吸窘迫綜合征，治療效果

【關鍵詞】鼻腔高頻通氣治療;新生兒呼吸窘迫綜合征;療效觀察

【中圖分類號】R722.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0061-01

Effect of transnasal high frequency ventilation on neonatal respiratory distress syndrome

Zhang Jiankun

（The Central Hospital of Mianyang City? Sichuan Mianyang? 621000）

【Abstract】objective： to evaluate the effect of nasal high frequency ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods： The control group was treated with conventional mechanical ventilation and the observation group was treated with nasal high-frequency ventilation.Results： The difference between the control group and the control group after treatment was significant.Conclusion： Nasal high frequency ventilation is effective in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

【Key?words】nasal high frequency ventilation therapy; neonatal respiratory distress syndrome; therapeutic effect observation

前言：

呼吸窘迫綜合征為新生兒常見病，患兒癥狀以呼吸困難為主，如未及早治療，易導致各器官與組織供氧不足，對患兒預后的改善不利。發病后，給予常規機械通氣（CMV）治療，可有效減輕病情。有研究指出，將經鼻高頻通氣治療方法應用到疾病的治療過程中，效果更佳。為改善患兒的預后，本文于本院2017年10月～2018年10月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機選取58例作為樣本，闡述了經鼻高頻通氣的方法，觀察了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（29例）性別：男/女=15/14，胎齡（36±2）周，體重（2±0.4）kg。對照組（29例）性別：男/女=16/13，胎齡（35±2）周，體重（2±0.5）kg。兩組患兒具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）患兒均已確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。（2）患兒無機械通氣禁忌癥。（3）無先天性疾病。（4）無其他系統重大疾病。（5）家長知情同意。

1.3 方法

對照組給予常規機械通氣治療：（1）FiO₂=0.6，吸氣峰壓=20～25cmH₂O，呼氣末正壓=4～5cmH₂O，呼吸頻率=40～60次/min。（2）治療期間，需對FiO₂及呼氣末正壓進行控制，維持氧合，改善治療效果。治療

觀察組采用經鼻高頻通氣治療，方法如下：（1）預調：啟動HFV，頻率為10～12Hz，FiO₂與常規機械通氣時一致，呼吸頻率=10次/min，吸氣峰壓=1～2cmH₂O，流量=10L/min，增加振幅，以能夠看見及觸摸胸口振動為準。（2）調節：將PaO₂調整至50～90mmHg，并調節振幅，使PCO₂為35～50mmHg，頻率不變。（3）撤機：如患兒病情穩定，可首先將FiO₂降低至0.6以下，繼而逐漸降低振幅，并改為間歇指令通氣模式，至撤機。（4）監護：機械通氣期間，需嚴密監測患兒的血壓、心率等生命體征。開始給予機械通氣時，應2h進行一次血氣分析。當病情穩定后，需4～8h進行一次血氣分析。更改為間隙指令通氣模式后，應2～4h檢查一次X線胸片，后將檢查頻率更改為1次/d。

1.4 觀察指標

（1）觀察患兒治療前后的各項指標，包括MAP、呼氣峰壓、血氧分壓、二氧化碳分壓共4項指標。（2）觀察患兒的治療情況，包括治療有效率、死亡率、撤機時間、住院時間4項指標。（3）觀察患兒的并發癥發生率，包括顱內出血、氣漏、腹脹、二氧化碳潴留共4項指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ²檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的各項指標

觀察組治療前MAP（16±1）cmH₂O、呼氣峰壓（27±3）cmH₂O、血氧分壓（51±3）mmHg、二氧化碳分壓（71±2）mmHg，與對照組相比，無顯著差異（P>0.05）。觀察組治療后MAP（10±2）cmH₂O、呼氣峰壓（22±1）cmH₂O、血氧分壓（86±5）mmHg、二氧化碳分壓（48±3）mmHg，與對照組相比，差異顯著（P<0.05）：

2.2 患兒的治療情況

通過對兩組患兒治療情況的觀察發現：（1）觀察組治療有效率97%（28/29）、死亡率3%（1/29）、撤機時間（70±4）h、住院時間（6±1）d。（2）對照組治療有效率69%（20/29）、死亡率21%（9/29）、撤機時間（89±8）h、住院時間（9±1）d。兩組數據對比，差異顯著（P<0.05）。

2.3 患兒的并發癥發生率

通過對兩組患兒并發癥發生率的觀察發現：（1）觀察組患兒顱內出血率為0（0/29）、氣漏率為0（0/29）、腹脹率3%（1/29）、二氧化碳潴留為0（0/29）。（2）對照組患兒顱內出血率為3%（1/29）、氣漏率為3%（1/29）、腹脹率14%（4/29）、二氧化碳潴留為3%（1/29）。兩組數據對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征的常規機械通氣方法

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法，以機械通氣為主。給予常規機械通氣，雖可減輕病情，但難以根據患兒的病情，對各項參數進行調整，且通氣頻率較低^[1]。受上述因素的影響，部分呼吸窘迫綜合征患兒采用該方法治療難以奏效，患兒死亡率較高^[2]。本文研究發現，采用常規機械通氣方法治療疾病，患兒治療后MAP（14±2）cmH₂O、呼氣峰壓（24±2）cmH₂O、血氧分壓（68±4）mmHg、二氧化碳分壓（57±8）mmHg，與治療前相比，患兒通氣狀況顯著改善（P<0.05），提示病情有所緩解。通過對治療情況的觀察發現，本組患兒治療有效率69%（20/29）、死亡率21%（9/29）、撤機時間（89±8）h、住院時間（9±1）d，上述數據表明，本組患兒的預后有待改善，撤機及住院時間有待縮短。通過對并發癥發生率的觀察發現，本組患兒顱內出血率為3%（1/29）、氣漏率為3%（1/29）、腹脹率14%（4/29）、二氧化碳潴留率為3%（1/29），提示患兒并發癥發生率有待降低。

3.2 經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

為進一步提高治療有效率，改善患兒的預后，本院將經鼻高頻通氣應用到了新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，取得了良好的效果。與常規機械通氣方法相比，給予經鼻高頻通氣，可根據患兒的病情，對各項參數進行調整，提高機械通氣的安全性。給予經鼻高頻通氣后，患兒的肺部可有效擴張，達到預防肺不張的目的，且可避免肺部過度擴張影響心輸出量。治療期間，臨床可對患兒的血氣情況、肺部情況進行監測^[3]。當患兒病情出現異常時，可被及時發現，及時處理，使疾病治療的安全性得以提升，改善預后。本文研究發現，給予經鼻高頻通氣后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒MAP（10±2）cmH₂O、呼氣峰壓（22±1）cmH₂O、血氧分壓（86±5）mmHg、二氧化碳分壓（48±3）mmHg，與治療前相比，患兒的通氣狀況明顯改善。與給予常規機械通氣治療相比，患兒通氣狀況改善幅度更大，優勢顯著。通過對患兒治療情況的觀察發現，本組新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療有效率97%（28/29）、死亡率3%（1/29）、撤機時間（70±4）h、住院時間（6±1）d，與給予常規機械通氣治療者相比，患兒治療效果更佳，病情好轉速度更快，優勢顯著。通過對患兒并發癥發生率的觀察發現，本組患兒顱內出血率為0（0/29）、氣漏率為0（0/29）、腹脹率3%（1/29）、二氧化碳潴留率為0（0/29），與未給予經鼻高頻通氣治療者相比，患兒并發癥發生率更低，安全性更強（P<0.05）。張會敏^[4]在研究中指出，給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經鼻高頻通氣治療，可將有效率自82%提升至96%，將患兒的死亡率自16%降低至1%。該學者的研究成果，與本文基本一致，均證實了經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的良好療效。但值得注意的是，治療期間，臨床需加強對患兒的氣道管理。

綜上所述，采用經鼻高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠有效改善通氣狀況，減輕呼吸困難癥狀，縮短通氣時間，提高治療有效率，降低患兒的死亡率，且能夠減少顱內出血、腹脹等并發癥，提高治療的安全性。

參考文獻

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