四維療法中的心理疏導對頸源性高血壓患者降壓療效的評估

【摘 ?要】目的：觀察并記錄經四維療法中的心理疏導對頸源性高血壓患者的臨床療效（臨床癥狀、血壓、疼痛）。方法：收集100例頸源性高血壓患者，按照入組的時間先后順序分為對照組和觀察組，對照組給予口服降壓藥物+常規治療（針刺+手法按摩+改善循環藥物），觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片口服降壓+四維治療法（針刺+手法按摩+改善循環藥物+心理疏導），兩組均連續治療3個月。治療后用視覺模擬評分法（VAS）測定患者的疼痛程度，并用水銀血壓計測量血壓（收縮壓、舒張壓）以評估降壓效果。結果：兩組患者治療前VAS評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），治療后觀察組癥狀緩解有效率高于對照組（P<0.05），治療后觀察組降壓效果高于對照組（P<0.05）。結論：四維療法中的心理疏導可以改善頸源性高血壓患者的疼痛程度，并實現降低血壓的效果。

【關鍵詞】四維療法;頸源性高血壓;心理疏導;疼痛程度;血壓;臨床療效

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0088-02

頸椎疾病的發病率逐年升高，頸椎椎體間結構異常導致力學關系改變，進而導致其間的神經血管受壓，出現動脈痙攣，進而導致血壓升高，血壓升高導致腦供血異常而出現頭暈等臨床表現，因頸椎病患者年齡較大，常與原發性高血壓疾病相混淆，治療起來較困難，對常規降壓藥物不敏感[1]。針刺治療、推拿理療是治療的常規方案，配合降壓藥物治療在臨床中效果較好[2]。四維療法是近年來出現的一種綜合治療方案，在軟傷疾病的治療中應用較廣，能充分發揮各種治療方案的優勢[3]。我們研究四維療法中的心理疏導對其的影響，積累了一定的臨床應用經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2013年8月～2018年8月在我院軟傷科及骨科收治的頸源性高血壓患者100例，按照入組先后分為觀察組與對照組，兩組均為50例，兩組患者基線資料分析顯示差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

1.2 診斷標準 ?西醫與中醫診斷標準分別參照《頸椎病診治與康復指南（2010版）》[4]與1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》里面的頸椎病診斷與治療指南[5]，結合體格檢查與既往史。血壓診斷收縮壓與舒張壓分別超過140 mmHg與90 mmHg[6]。診斷時按照骨科醫生與內科醫生意見。排除骨折外傷導致頸椎畸形、原發性高血壓、依從性較差的患者。

1.3 治療方案 ?對照組（口服降壓藥物+針刺+手法按摩+改善循環藥物）：①口服降壓藥：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②針刺：具體針刺位點及其方案參照[7]。③手法按摩：按照《中國推拿治療學》（李業甫于1994年主編）進行操作[8]。以上的操作每日進行20 min，1次進行完畢。④改善循環藥物：銀杏葉提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理鹽水中經脈滴注，每日1次）。觀察組采取四維療法+口服降壓藥（與對照組一樣），四維療法中的針刺、手法按摩方法、改善循環藥物與對照組相同，在此基礎上給予心理疏導，根據患者的具體情況開展健康教育，心理疏導并指導患者開展功能性康復鍛煉[9]。兩組均持續2周治療。

1.4 觀察指標及其檢測方法

1.4.1 疼痛程度檢測：采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）卡進行疼痛程度評估，卡上面的標尺可以從0 cm（無痛）到10 cm（劇烈疼痛）沿著直線滑動，檢測時面對卡的背面（無刻度面），將標尺放在患者疼痛程度所對應的刻度處，以此評估其疼痛程度[10]。

1.4.2 血壓治療效果評價：①顯效為治療后的舒張壓與收縮壓均降低，且脈壓差值降低差程度≥15 mmHg。②好轉為治療后較治療前的收縮壓與舒張壓值降低程度≥10 mmHg。③無效為治療后收縮壓與舒張壓均無明顯降低。注：血壓測量取每天固定的早、中、晚3個時間點進行，如果治療好轉后停止口服降壓藥血壓仍升高為無效，總有效率=好轉+顯效[7]。

1.5 統計學處理

以α=0.05為數據統計學檢驗標準，用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析，均值與標準差表示計量資料用，百分數形式標示計數資料。t檢驗（配對與獨立樣本）對計量資料進行比較;四格表檢驗法（χ2法）進行計數資料組間分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

治療前兩組患者的血壓比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統計學差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療前兩組患者的血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的疼痛程度均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療后降壓療效比較

治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統計學差異（P<0.05），見表 4。

3 討論

四維療法是針對軟傷科疾病而制定的一種綜合化的系統療法。其中腰椎與頸椎的關節紊亂、腰椎間盤突出、椎間孔狹窄、膝關節炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四維療法的適用范圍。四維療法是將手法、針刀、藥物、心理疏導或健康教育（身心調理）這四大治療方法進行整合，可以將這四個維度看成“針、藥、手、理”，從中醫辨證理論上講，這四個維度的治療方案相互辨證，既可以整合成一個整體又相互獨立，且注意自身優勢的發揮。筋骨并重與整體調節是治療的原則，人體的運動靠神經、筋膜、韌帶、肌肉等組織的協調而發揮作用，同時也需要靠骨骼于關節的配合作用，這些因素的協調一致是人體活動的必要前提基礎，因此治療軟傷疾病時我們要注意軟組織、骨骼及其關節的三方面協調，共同治療，此外我們還要注重中西醫結合治療，優勢互補，診斷時將中醫辨證診斷與西醫影像學診斷結合，注意將疾病進行分期，注意病情的變化[3]。頸源性高血壓屬于繼發性高血壓，是由于頸椎病理性改變誘導產生的血壓升高，可出現基底動脈血供異常，激活交感神經，使血管收縮（血流動力學改變），此外軟組織長期摩擦產生慢性炎性反應會導致血液流變學異常，這些均導致血供進一步異常，形成惡性循環，由于近年來“低頭族”人數的增加及其人口老年化的趨勢不可逆轉，發病率逐年升高，對常規降壓藥物敏感性較差，且臨床中常與老年患者的原發性高血壓相混淆，容易發生誤診，耽誤治療。頸椎關節發生，頸椎小關節出現紊亂后將大大降低肌力，進而椎間關節容易發生移位，進而促導致了血管、神經的壓迫[2，7]。椎體長期壓迫導致兩者間的摩擦力增加，產生了纖維化與無菌性壞死，進而誘發慢性炎性反應，刺激動脈血管，進一步導致血管舒縮功能降低，且腦內血管對縮血管敏感性更大，出現痙攣，從解剖學角度來講，C1-3、C2-4橫突前方存在交感神經，受刺激后使血管進一步收縮，血壓升高，長期的刺激使血管發生硬化，進而血壓持續升高。

四維療法中的“手”法能通過推拿按摩的方式糾正頸椎關節間的解剖學異常，通過手法牽引、旋轉對相鄰組織進行調節，從而改善壓迫癥狀，恢復解剖學正常位置，此外還可以改善血供、促進炎性因子的移走，因此可以使血管痙攣狀態得到緩解，血壓降低[11]。“針”法主要是松解組織黏連、改善組織攣縮狀態，改善血管痙攣，我們采用的電針有著很好的溫經通絡、活血祛濕的功能，我們選取的針刺點為肌肉起止點，因為起止點富含有大量交感神經，電針能擴張刺激部位血管，改善血供，所產生的熱量能促進炎性因子游走，促進組織細胞再生修復，可以進一步促進肌力恢復，還有一定的止疼效果[2，7]。“藥”法主要是改善循環，降低局部炎性因子水平，銀杏葉提取物可以看成是一種血管活性藥，能夠很好的改善血管痙攣狀態，促進血液循環，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管內皮功能，清除自由基的功效，因此適合于該病的輔助性治療[12]。“理”可以看成是身心療法，軟傷病患者因出現退變性疾病，生活質量較差，存在不同程度的抑郁、焦慮狀態，治療時將心理疏導、健康教育與功能康復貫穿于治療全過程，能很好的改善患者的焦慮癥狀，確立患者恢復健康的信心，功能鍛煉可以很好的促進血液循環、防治肌肉萎縮，延緩退行性變，增加肌力[3]。治療過程中我們要循序漸進，慢慢緩解。

本次研究結果顯示：治療前兩組患者的血壓比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統計學差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統計學差異（P<0.05）;治療前兩組患者的血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的疼痛程度均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統計學差異（P<0.05）;治療后觀察組總有效率高于對照組，且有統計學差異（P<0.05）。

本研究證實：采取“四維療法”是一種很好的治療頸源性高血壓的治療方案，能充分發揮中西醫的自身優勢，運用中醫辨證理論，擴大了該治療方案的適用范圍，為今后該病的治療提供了一定的臨床經驗。

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作者簡介：

鞠耀東（1974-）男，碩士研究生，副主任中醫師，骨傷科，開原市中醫院。