靜脈注射利福平治療老年肺結核的療效

劉杰

摘要：目的 ?探討靜脈注射利福平聯合抗結核藥物治療老年肺結核的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響。方法 ?選取2016年3月～2017年4月我院收治的66例老年肺結核患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組在常規抗結核治療基礎上給予以口服利福平治療，觀察組在常規抗結核治療基礎上予以靜脈注射利福平治療。比較兩組不同時間段痰菌陰轉率、臨床療效、血清炎癥因子水平。結果 ?觀察組治療后第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率分別為36.36%、63.64%、93.94%，均高于對照組15.15%、36.36%、72.73%（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為93.94%，高于對照組72.73%（P<0.05）;治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組（P<0.05）。結論 ?靜脈注射利福平可提高老年肺結核患者痰菌陰轉率，降低血清炎癥因子，提高臨床療效。

關鍵詞：靜脈注射;利福平;老年人;肺結核;炎癥因子

中圖分類號：R521 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.048

文章編號：1006-1959（2019）18-0142-02

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of intravenous rifampicin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of senile pulmonary tuberculosis and its effect on serum inflammatory factor levels.Methods ?66 elderly patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from March 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， with 33 cases in each group. The control group was treated with oral rifampicin on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment， and the observation group was given intravenous rifampicin on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment. The sputum negative conversion rate， clinical efficacy and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results ?The negative conversion rates of sputum in the observation group were 36.36%， 63.64% and 93.94% at the first month， 3 months and 6 months after treatment， respectively， which were higher than the control group 15.15%， 36.36% and 72.73%（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.94%， which was higher than that of the control group 72.73%（P<0.05）. After treatment，The levels of serum TNF-α， IL-6 and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion ?Intravenous rifampicin can improve the rate of sputum negative conversion， reduce serum inflammatory factors and improve clinical efficacy in elderly patients with pulmonary tuberculosis.

Key words：Intravenous injection;Rifampicin;Elderly;Tuberculosis;Inflammatory factors

肺結核（tuberculosis）是臨床常見的一種因結核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，可導致患者機體免疫功能降低，嚴重威脅人類的健康。老年患者多合并有肺心病、慢性支氣管炎等多種慢性基礎疾病，導致老年人群為肺結核病的易感人群[1]。由于老年患者年老體弱、對抗結核藥物較敏感等特點，服用抗結核藥物可能會出現一系列的不良反應，導致耐受性差。本研究采用靜脈注射利福平治療老年肺結核，探討其臨床療效以及對患者血清炎癥因子水平的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2017年4月佳木斯市腫瘤結核醫院收治的66例老年肺結核患者作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會審批，患者自愿簽署知情同意書。納入標準：①均符合《肺結核診斷和治療指南》中對肺結核的診斷標準[2];②年齡≥65歲。排除標準：①合并嚴重心血管、肝臟等系統疾病者;②合并肺外結核;③塵肺患者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并精神異常者;⑥對研究藥物過敏者。采用隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，各33例。對照組中男20例，女13例;年齡65～87歲，平均年齡（72.32±5.27）歲;病程1年6個月～8年，平均病程（3.74±0.71）年。觀察組中男21例，女12例;年齡66～89歲，平均年齡（73.28±4.73）歲;病程1年6個月～9年，平均病程（3.78±0.72）年。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?治療分為強化期、鞏固期。強化期（2個月）兩組治療方案部分相同：異煙肼片（珠海博康藥業有限公司，國藥準字H44023438，規格：0.10 g）0.30 g/d+吡嗪酰胺（河南省福林制藥廠，國藥準字H41022614，規格：0.25 g）1.50 g/d+鹽酸乙胺丁醇（湖南景民制藥有限公司，國藥準字H43022180，規格：0.25 g）0.75 g/d，口服。對照組在此基礎上口服利福平膠囊（吉林四環澳康藥業有限公司，國藥準字H22020503，規格：0.30 g）0.60 g/d治療。觀察組予靜脈注射利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725，規格：5 ml∶0.30 g）治療，將0.60 g利福平溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。鞏固期（7個月）兩組治療方案相同：異煙肼片0.30 g/d+利福平膠囊0.60 g/d。

1.3觀察指標 ?比較兩組不同時間段痰菌陰轉率、臨床療效、血清炎癥因子水平。①記錄治療后1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉情況，痰菌陰轉標準：連續2次痰菌陰性不再復發為陽性。②療效評定標準：○a顯效：臨床癥狀體征完全消失，痰菌檢查陰性，病灶吸收，結核空洞完全閉合;○b有效：癥狀體征明顯緩解，痰菌檢查陰性，結核病灶明顯吸收;○c無效：臨床癥狀體征變化不明顯，或者加重，痰菌檢查陽性，病灶無明顯吸收。總有效率=顯效率+有效率。③血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平測定方法：空腹狀態下收集靜脈血3 ml，經3000 r/min離心10 min，取血清，通過ELISA實施測定。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以（%）表示，行？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組痰菌陰轉率比較 ?觀察組治療后第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ?治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺結核是常見的慢性呼吸道傳染病，在臨床上的發病率越來越高。老年患者肺、肝、腎等臟器生理功能出現不同程度的減弱及代謝情況較差，可不同程度影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等，并且老年肺結核患者的耐受性較差，因此，積極有效治療老年肺結核患者具有重要臨床意義。

利福平是利福霉素類抗生素藥物的代表性藥物，是從利福霉素B中提取出的一種能抑制細菌DNA轉錄合成RNA的半合成廣譜抗菌藥物。具有廣泛殺菌功效，能有效抑制細菌在宿主細胞中大量繁殖，是首選的抗結核藥物。研究表明，相較于口服，靜脈注射利福平30 min后血藥濃度可達到最高峰，使藥物能直接參與血液循環，并廣泛分布全身，使機體各器官藥物濃度可達到最佳水平，從而提高治療效果[3]。本研究中，觀察組治療第1個月、3個月、6個月的痰菌陰轉率分別為36.36%、63.64%、93.94%，均高于對照組的15.15%、36.36%、72.73%，且觀察組臨床總有效率為93.94%，高于對照組的72.73%，與梁伊樂[5]的研究結果基本一致。表明靜脈注射利福平可有效抑制結核分枝桿菌的繁殖，從而有效控制病灶的蔓延，提高老年肺結核患者的臨床治療效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組，表明靜脈注射利福平可明顯降低老年肺結核患者血清炎癥因子水平，改善老年肺結核患者的免疫功能，改善預后。分析原因為利福平能有效殺滅結核分枝桿菌，使機體分泌CD4+、CD8+細胞，增加Th17細胞的數量，抑制炎癥因子水平，使機體免疫能力得以恢復。

綜上所述，靜脈注射利福平可提高老年肺結核患者痰菌陰轉率，降低患者血清炎癥因子，改善預后，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1]吳妍，李琦.老年肺結核的診治現狀與進展[J].中國防癆雜志，2016，37（1）：60-63.

[2]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：71-74.

[3]周衛剛，迪力夏提·艾尼瓦爾.臨床如何合理使用利福平注射液的探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1145-1147.

[4]朱喜增，翟玉峰.靜脈注射利福平治療老年肺結核患者的療效及對機體免疫的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（6）：1559-1561.

[5]梁伊樂.利福平靜脈注射對老年肺結核患者的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：126-127.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-15

編輯/宋偉