慢性腎臟病患者RBP與T淋巴細胞亞群檢測的臨床意義

彭琪彥

摘要：目的 ?探討慢性腎臟病（CKD）不同分期患者視黃醇結合蛋白（RBP）與T淋巴細胞亞群檢測的臨床意義。方法 ?選取2017年1月～2018年11月收治于應城市人民醫院腎內科住院356例CKD患者設為CKD組，另選同期55例健康體檢者設為對照組，其中CKD組根據腎小球濾過率水平分為五期，根據五期分為相應五組，依次分為CKD1組、CKD2組、CKD3組、CKD4組、CKD5組，五組病情逐漸加重，檢測其外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞絕對數與RBP、Cr、UA、β2-MG并比較。結果 ?CKD組患者CD3+、CD4+低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05）;CKD各期CD3+、CD4+、CD8+計數比較，差異有統計學意義（P<0.05）;CKD組Cr、β2-MG分別低于對照組，RBP、UA分別高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;RBP與CD3+、CD4+、CD8+均呈正相關（P<0.05）;Cr與CD3+、CD4+、CD8+均呈負相關（P<0.05）;UA與CD3+、CD4+、CD8+均呈正相關（P<0.05）。結論 ?從CKD1期發展至CKD5期過程中，患者血清RBP逐漸降低，細胞免疫功能下降，且與CKD分期密切相關。

關鍵詞：慢性腎臟病;分期;視黃醇結合蛋白;T淋巴細胞

中圖分類號：R692;R446.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.029

文章編號：1006-1959（2019）18-0091-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical significance of detection of retinol binding protein （RBP） and T lymphocyte subsets in patients with different stages of chronic kidney disease （CKD）.Methods ?From January 2017 to November 2018， 356 patients with CKD admitted to the Department of Nephrology， Yingcheng People's Hospital were enrolled in the CKD group. Another 55 healthy subjects were selected as the control group. The CKD group was based on glomerular filtration. The over-rate level was divided into five stages. According to the five stages， it was divided into five groups， which were divided into CKD1 group， CKD2 group， CKD3 group， CKD4 group and CKD5 group. The five groups gradually became more serious， and their peripheral blood CD3+， CD4+，CD8+ T the absolute number oflymphocytes was compared with RBP， Cr， UA， and β2-MG.Results ?The CD3+ and CD4+ levels in the CKD group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CD8+ between the two groups （P>0.05）. The differences of CD3+， CD4+ and CD8+counts in CKD were statistically significant （P<0.05）. CKD The levels of Cr and β2-MG were lower than those of the control group， and the RBP and UA were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The RBP was positively correlated with CD3+， CD4+ and CD8+ （P<0.05）.There was a significant negative correlation between Cr and CD3+， CD4+ and CD8+（P<0.05）. There was a significant positive correlation between UA and CD3+， CD4+ and CD8+ （P<0.05）.Conclusion ?During the progression from CKD1 to CKD5， serum RBP is gradually decreased， cellular immune function is decreased， and it is closely related to CKD stage.

Key words：Chronic kidney disease;Staging;Retinol binding protein;T lymphocytes

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是由各種病因導致腎臟結構和功能障礙，病程超過3個月，呈慢性不可逆發展。淋巴細胞是構成機體細胞免疫的主要效應細胞，在細胞免疫過程中發揮主導作用[1]。在CKD病程中，由于患者代謝失調、體內氧化應激、毒素潴留等[2，3]，導致機體免疫系統紊亂。視黃醇結合蛋白（retinol-binding protein，RBP）是血液中維生素的轉運蛋白，能較靈敏的反映腎小管功能損害程度。本文擬通過對CKD患者外周血RBP及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞的檢測，研究RBP和細胞免疫在慢性腎臟病患者體內的表達，以及兩者的關系，為慢性腎臟病的發生發展，疾病的轉歸和預后提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2017年1月～2018年11月收治于應城市人民醫院腎內科的356例CKD患者資料，排除有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并感染、有既往替代治療史的患者。其中男性220例，女性136例，年齡18～72歲，平均年齡（53.52±17.33）歲，根據國際腎臟病基金會NKF-K/DOQI指南[4]，按照腎小球濾過率水平將慢性腎臟病分為5期，其中CKD1組68例，CKD2組72例，CKD3組68例，CKD4組52例，CKD5組96例。另選取同期在本院健康管理科參加體檢的55例作為正常對照組，其中男性33例，女性22例，年齡18～70歲，平均年齡（48.23±16.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經應城市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 ?清晨空腹采集乙二胺四乙酸抗凝血2 ml，CD3+、CD4+、CD8+細胞檢測采用細胞免疫計數法，試劑來源于上海匯中細胞生物科技有限公司（批號：190306），計數使用SEMIBIO CytoCounter自動計數儀。同時清晨空腹抽取3 ml非抗凝血，在本院檢驗科日立7180全自動生化分析儀上檢測RBP、肌酐（Creatinine， Cr）、尿酸（Uric Acid， UA）、β2-微球蛋白（β2-Microglobulin，β2-MG）。比較各組血清指標。

1.3統計學分析 ?應用SPSS 20.0統計軟件對所有數據進行統計分析，計量資料均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組淋巴細胞計數比較 ?CKD組CD3+、CD4+T淋巴細胞計數、CD4+/CD8+均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組CD8+T淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CKD不同分期淋巴細胞計數比較：CKD5期CD3+計數低于CKD1～4期，CKD3期、CKD4期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）;CD4+計數，CKD4期、CKD5期顯著低于CKD1～3期，CKD3期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）;CD8+計數，CKD5期低于CKD1～4期，CKD3期、CKD4期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）。其余指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組RBP檢測結果分析 ?CKD組Cr、β2-MG均低于對照組，RBP、UA高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 CKD組RBP與T淋巴細胞亞群相關性分析 ?Pearson分析結果顯示， RBP與CD3+、CD4+、CD8+均呈正相關（r=0.236、0.212、0.226，P<0.05）;Cr與CD3+、CD4+、CD8+均呈負相關（r=-0.389、-0.563、-0.684，P<0.05）;UA與CD3+、CD4+、CD8+均呈正相關（r=0.209、0.168、0.252，P<0.05）。

3討論

CKD由于各種原因導致腎臟結構和功能慢性進行性損害，其病程較長，呈不可逆性，患者免疫功能也受到不同程度損傷。T淋巴細胞是參與機體免疫反應的重要細胞，其中發揮細胞免疫效應的主要是CD4+T細胞和CD8+T細胞[5，6]。當細胞免疫紊亂，免疫平衡被打破，體液免疫也會受到抑制[7]。

在CKD病程發展中，一系列病理反應如氧化應激、高磷血癥、氮質血癥以及血液透析等均會導致患者免疫功能改變，T細胞大量減少，表現出免疫功能下降的狀態。當CKD發展至尿毒癥，因毒素潴留、代謝紊亂等影響，免疫激活和免疫抑制兩種狀態并存。本研究中CKD各組CD3+、CD4+T細胞計數、CD4+/CD8+均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。CKD不同分期淋巴細胞計數比較：CKD5期CD3+計數低于CKD1～4期，CKD3期、CKD4期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）;CD4+計數，CKD4期、CKD5期顯著低于CKD1～3期，CKD3期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）;CD8+計數，CKD5期低于CKD1～4期，CKD3期、CKD4期低于CKD1～2期，差異有統計學意義（P<0.05）。其余指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）說明隨著病情加重，CKD各期CD3+、CD4+、CD8+減少愈明顯，即患者病情愈嚴重，免疫功能愈低，與類似研究結果一致[9，10]。因此，免疫功能也可以側面反映患者的病情發展及預后療效。

RBP是由肝臟合成的一種低分子量蛋白，其主要功能是從肝臟將視黃醇轉運至上皮細胞。正常情況下，RBP穩定性強，不易分解 ，排量甚微。但在腎近曲小管損傷時 ，其尿排量明顯增加，因此RBP升高是腎小管損害的靈敏指標，在反映腎功能早期損害時先于其它指標，且RBP檢測不受飲食影響，結果穩定。

本研究結果顯示，CD3+、CD4+、CD8+T細胞隨著腎功能的減退逐漸下降，其中，Cr與CD3+、CD4+、CD8+呈負相關，RBP、UA與CD3+、CD4+、CD8+呈正相關（P<0.05）。當血RBP升高時，提示腎小管功能受損，患者細胞免疫被激活，隨著疾病進展，兩者呈現同步變化。

綜上所述，RBP和T淋巴細胞亞群檢測可以幫助評估CKD患者不同分期的免疫狀態，因此在CKD的病程及療效監測中，聯合檢測RBP和T細胞亞群，對于判斷其病情發展程度和療效監測有一定的指導意義。

參考文獻：

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收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-20

編輯/肖婷婷