右美托咪定-羅哌卡因混合液頸神經根阻滯在肩關節鏡術后鎮痛中的應用

（廈門大學附屬中山醫院 麻醉科，福建 廈門 361004）

肩部手術后疼痛較為劇烈[1]，而疼痛刺激常常引起患者交感神經興奮和體內活性物質釋放，影響機體的呼吸、循環等多個系統，影響術后康復。有研究表明[2]，0.5%羅哌卡因選擇性C5、C6神經根阻滯，可提供12 h的術后鎮痛。然而，單次注射長效的酰胺類局部麻醉（簡稱局麻）藥物，提供的術后鎮痛時間常常有限（9～14 h）[3]，而右美托咪定作為局麻藥物的一種佐劑，在其他神經阻滯上應用可明顯延長局麻藥物的術后鎮痛時間，且術后未見神經損傷情況[4]。但復合局麻藥物用于頸神經根阻滯尚未見報道。本研究擬通過右美托咪定-羅哌卡因混合液用于超聲引導下C5、C6神經根阻滯，旨在探討其術后鎮痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年5月廈門大學附屬中山醫院擇期行肩關節鏡手術的患者60例，年齡19～68歲，體重47～82 kg。按隨機數字表法分成右美托咪定-羅哌卡因混合液組（DR組）和羅哌卡因組（R組），每組各30例。排除標準：頸部解剖異常、BMI≥30 kg/m2、周圍神經病變、凝血功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、對研究中所用任何一種藥物過敏者、拒絕神經阻滯者及不能良好溝通者。研究經本院醫學倫理委員會批準，術前征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后均核對信息無誤，常規開放外周靜脈，予面罩給氧，氧流量為3 L/min。常規監測ECG、HR、NiBP、SpO2，超聲引導神經阻滯由同一位經驗豐富的麻醉醫師實施，阻滯成功之后的評估和術后隨訪由另一位麻醉醫師實施。……